58
№3 (56) • 2017
ПЛАСТИЧЕСКАЯХИРУРГИЯ
складки. Сальность кожи складки очень сходна с тако-
войнаносу, причем, когданосогубныелоскуты сокраща-
ются, они округляются, что необходимо для замещения
данной категориидефектов.
3. Проводился анализ системы кровоснабжения лица
с целью выявления расположения необходимых питаю-
щих сосудов, для формирования лоскута на подкожно-
клетчаточной ножке с надежной васкуляризацией [8].
Выбор носогубного лоскута (данным пациентам) про-
изводился не случайно, а был связан с подлежащим
прохождением лицевой артерии, а именно ее концевой
ветви — угловой артерии [1, 5]. Основание носогубного
лоскута планировалось выкраивать в подглазничной об-
ласти, а верхушку — немного ниже угла рта, таким об-
разом, ножка содержит только прободающие сосуды
от этой основной артерии и переводится в лоскут с осе-
вым артериальнымкровоснабжением.
Для получения подробной анатомо-топографической
и функциональной информации о лицевой и угловой
артериях мы применяли УЗДГ-диагностику, для этого
датчик доплеровского анализатора скорости кровото-
ка располагали вблизи угла нижней челюсти, где ли-
цевая артерия огибает край нижней челюсти, а затем
для визуализации концевой ее ветви — угловой арте-
рии— датчик перемещался в область носогубного тре-
угольника. Этот метод исследования позволил изучить
особенности анатомического расположения, диаметр
и состояние магистральных сосудов в лоскуте на до-
операционном этапе, что актуально при исследуемом
способе реконструкции концевого отдела носа арте-
риализованным носогубным лоскутом (в послеопера-
ционном периоде доплерография также давала воз-
можность оценить состояние и проходимость сосудов,
а такжеанализировать изменениерегионарной гемоди-
намики). Таким образом, направление ножки, соединен-
ной с островком кожи, выбирали с учетом хода сосудов
и их ветвей.
4. Носогубный лоскут планировался с широкой под-
кожной ножкой (на угловой артерии), при неглубоком
эллиптическом рассечении кожи. Это помогало улуч-
шить ротационное движение и увеличивало предел
егодосягаемости.
Всемвосьмипациентам сдефектомконцевогоотдела
носа оперативное вмешательство планировалось двух-
этапным. На первом этапе выполнялось планирование
предстоящих линий разрезов для формирования лоску-
та, далее выполнялась анестезия (местная или общая),
причем местную анестезию выполняли как в области
планируемого лоскута, так и в области дефекта. Затем
выполнялось выкраивание кожно-жирового лоскута
по носогубной борозде соответственно форме и раз-
мерам дефекта с основанием в подглазничной области
и вершиной примерно в области угла рта (или несколько
ниже) [6].Обязательнопроводилась хирургическаяобра-
ботка дефекта носа, которая заключалась в иссечении
нежизнеспособных тканей и освежении краев раны. От-
слоение лоскута начинали с самой дистальной его точ-
ки и продолжали в направлении основания (питающей
ножки), причем препаровку производили полуострым-
полутупым способом и обязательно продвигались
в одном слое, держа лоскут под углом в 45° в направ-
лении, противоположном ходу отслоения. Далее пово-
рачивали лоскут к области дефекта на кончике носа
и примеряли к месту пластики во избежание дефицита
его длины и ширины. Края раны донорской области мо-
билизировались и ушивались. Сформированный лоскут
на питающей ножке распластывался в области дефек-
та и фиксировался узловыми швами к коже носа. Сра-
стание (сосудистое прививание) происходило в среднем
с 4-го по 7-й день с момента пересадки. К этому сроку
трансплантаты приобреталифизиологичную окраску [5].
Швы удаляли на8—9 сутки после операции.
На втором этапе операции (через 3 недели) ножку ло-
скута отсекали от материнского ложа с последующим
ушиваниемдонорской раны. Далее производили пласти-
ку непосредственно кончика носа, соответственно де-
фекту. Для этого излишки ножки были отсечены, лоскут
был окончательно распластан, и сформирован контур
кончиканоса. Лоскутфиксировали узловымишвами, ко-
торые удаляли на7—8 сутки [5].
Полученные нами результаты у восьми пациентов
группы наблюдения через 6 месяцев показывали вос-
становленныйкончикноса: кожаздесьнеимелаотличий
по структуреицвету, арубецдонорскогоместанаходил-
сявнутриносогубнойскладкиислабовизуализировался.
ВЫВОДЫ
В результате проведенных нами исследований мы
пришли к выводу, что замещение дефектов лица мест-
ными и региональными кожными лоскутами продолжает
оставаться важным инструментом пластического хи-
рурга. При реконструкции носа носогубный лоскут име-
ет преимущество, состоящее в том, что область забора
находится в непосредственной близости от первичного
дефекта. Это дает меньший перенос ткани и более ко-
роткуюножку, котораянеидетмежду глаз, чточастояв-
ляетсяважнойжалобойприреконструкцииносалобным
лоскутом. Также к преимуществамданногометодамож-
но отнести уникальные пластические свойства носогуб-
ного лоскута, идентичность цвета и характера кожи ло-
скута с кожей носа. Выбор тканей в области носогубной
складки обеспечивает максимальное скрытие рубцовых
изменений после забора лоскута из донорской области.
Носогубный лоскут является наиболее часто исполь-
зуемым пластическим материалом для замещения де-
фектов носа. В наших наблюдениях он был использован
самостоятельно, но возможно его применение и в раз-
личных комбинациях. Этот лоскут может применяться
не только при дефектах кожи кончика или крыла носа,
но и при дефектах кожи и слизистой носа. В последнем
случаеформируется дубликатура из носогубного лоску-
та, тоже выкроенного с основанием у внутреннего угла
глаза [8].
Описанный метод является не только актуальным
на сегодняшний день, но и одним из лучших методов
восстановления органов и тканей челюстно-лицевой об-
ласти. Однако и он не лишен недостатков, так как дан-
ныйметод восстановлениядефектов челюстно-лицевой
области является достаточно травматичным и много-
этапным, во время которого пациенты испытывают
