66
№3 (62) • 2018
ДЕРМАТОЛОГИЯ
4
РУБРИКА
(26,3%) в возрасте от 18 до 63 лет,
страдавших тотальной формой они-
хомикоза в сочетании с псориатиче-
ской онихопатией, в лечении систем-
ными препаратами было отказано
в связи с наличием противопоказа-
ний (рис. 2).
Такимобразом, имеетсядостаточ-
но большая группа пациентов с они-
хомикозами, которым системная
терапия противопоказана. Для их
лечения можно применять только
местные средства. Однако местная
терапия онихомикозов значительно
менее эффективна. Литературные
данные указывают, что излечение
таких больных не превышает 50%
[13]. Согласно «Федеральным кли-
ническим рекомендациям по веде-
нию больных с микозами кистей,
стоп и туловища», местная терапия
применяется при поражении еди-
ничных ногтевых пластин с дисталь-
ного и боковых краев на 1/3—1/2
пластины.
При больших поражениях эф-
фекта от местной терапии ждать
не следует, однако ситуация у ряда
больных безвыходная. Указывают-
ся причины низкой эффективно-
сти местной терапии онихомикозов
с большим объемом поражения ног-
тей. Помимо возможной резистент-
ности возбудителя к применяемым
средствам, важным фактором яв-
ляется отсутствие возможности до-
ступа местных средств к ногтевому
ложу иматриксу, пораженному гриб-
ком. Решить эту проблему возможно
при помощи, например, неинстру-
ментального удаления пораженных
участков ногтевой пластины. Ранее
для этой цели применялись пласты-
ри и мази с мочевиной, салициловой
кислотой, йодидом калия, уксусной
кислотой (мазь Аравийского, жид-
кость Бережного), изготовленные
в аптеках. Данные прописи облада-
ют хорошим кератолитическим дей-
ствием, быстро размягчают и убира-
ют ногтевую пластину. В настоящее
время существуют готовые лекар-
ственные и нелекарственные мази
и кремы, обладающие выраженным
кератолитическим действием. Од-
нако их применение не гарантирует
положительного эффекта при моно-
терапии. По нашему мнению, это
связано с тем, что при отсутствии
возможности применения систем-
ных антимикотических препаратов
недостаточно только удалить по-
раженный ноготь — необходимо
воздействовать на возбудителей
заболевания, устранить грибковое
заражение гладкой кожи (чаще все-
го кожи стоп), восстановить пора-
женную кожу ногтевого ложа при
ее изменении, профилактически
длительно обрабатывать растущую
ногтевую пластину для предупреж-
дения ее повторного заражения
(до полного отрастания здорово-
го ногтя). Для этой цели можно ис-
пользовать комбинации различных
препаратов и аппаратных методов,
направленные на устранение ногтя,
местное воздействие на возбудите-
ля заболевания.
Одним из возможных препаратов
для терапии онихомикозов в данной
группе пациентов является крем
«ФУНДИЗОЛ», ввиду своего состава
и способа применения. Он создан
на основе прописи для укрупнен-
ной внутриаптечной заготовки,
известной как мазь Аравийского.
Отличие его состава заключается
в подобранной концентрации йоди-
стого калия и салициловой кислоты,
которые обладают кератолитиче-
ским действием только в отноше-
нии пораженной части ногтевой
пластинки, не размягчая здоровый
ноготь и не повреждая окружа-
ющую кожу. Предусматривается
также одновременная обработка
кремом «ФУНДИЗОЛ» кожи стоп
и межпальцевых промежутков, что
приводит к заживлению трещин,
устранению шелушения, мозолей.
Помимо йодида калия и эфиров па-
раоксибензойной кислоты, в состав
ФУНДИЗОЛА входит экстракт коры
дуба, способствующий уменьше-
нию потливости и запаха ног. Крем
может длительно наноситься на ра-
стущий ноготь, вплоть до полного
отрастания, для предупреждения
его заражения с обуви, домашних
вещей. Важна также возможность
профилактического
применения
ФУНДИЗОЛАприпосещениибассей-
нов, пляжей для предупреждения
инфицирования.
Под наблюдением находилось
42 пациента с диагнозом «распро-
страненный псориаз, поражение
ногтевых пластинок», в возрасте
от 38 до 71 года с сопутствующими
патологиями: сахарный диабет, ССЗ
(гипертоническая болезнь, хрониче-
ская сердечная недостаточность),
гепатозы различной этиологии. При
микологическом исследовании ног-
тевых пластинок у 29 пациентов
обнаружены нити мицелия и споры
патогенного гриба. Ввиду соматиче-
ской отягощенности пациентам с вы-
явленным онихомикозом примене-
ние системных антимикотиков было
противопоказано. В качестве топи-
ческой противогрибковой терапии
назначалсяФУНДИЗОЛ.
Через 1 месяц после начала при-
мененияпрепаратав соскобах с ног-
тевого ложа нити мицелия и споры
гриба отсутствовали у 11 пациентов
с поражением ногтевой пластин-
ки по свободному краю. Через
2 месяца микологическое исследо-
вание показало отсутствие гриба
Рис. 3. Эффект от
применения крема
«ФУНДИЗОЛ»
(КорсунскаяИ.М., 2017 г.).
У 38% пациентов
отсутствуют грибы
У 100% пациентов
отсутствуют грибы
У 13% пациентов отмечается рост
неизмененной ногтевой пластинки
У 100% пациентов в возрасте
до 50лет отсутствуют измененные
ногтевые пластинки
ЧЕРЕЗ 1МЕСЯЦ
ЧЕРЕЗ 2МЕСЯЦА
ЧЕРЕЗ
5МЕСЯ-
ЦЕВ
