64
№3 (62) • 2018
ДЕРМАТОЛОГИЯ
РУБРИКА
2
П
роблема онихомикозов как
разновидности поверхностных
микозов продолжает оставаться
актуальной не только для совре-
менной дерматологии, но и для
врачей других специальностей. Это
касается врачей общей практики,
эндокринологов, кардиологов, ал-
лергологов, ревматологов, хирургов
и других. К сожалению, во многих
случаях врачи указанных специаль-
ностей не связывают особенности
течения заболевания у курируемых
ими пациентов с сопутствующим
грибковым поражением ногтей.
В тоже времямикотическая аллер-
гия отягощает течение атопических
заболеваний. Онихомикоз при де-
компенсации сахарного диабета,
иммунодефицитных состояниях вы-
зывает распространенные пораже-
ния кожи, способствует развитию
диабетической стопы, хроническо-
го рожистого воспаления конеч-
ностей, лимфостаза, элефантиа-
за. При применении цитостатиков,
иммунодепрессантов, топических
и системных глюкокортикостерои-
дов поверхностная форма заболе-
вания может перейти в висцераль-
ную (инвазивную) и стать причиной,
например, грибковогоостеомиелита
[1, 2, 3]. Поданным этихжеавторов,
наличие онихомикоза у больных са-
харным диабетом повышает риск
развития трофической язвы с 2,2%
до 6,2%; гангрены— с 1% до 4,7%;
гангрены+язвы — с 0,6% до 1,2%
(рис. 1).
Большую опасность несет сочета-
ние онихомикоза и псориатического
артрита. Процент выявления грибов
с ногтевых пластинок и кожи при
псориатическом артрите может до-
стигать 89,5% [4].Малоктоиз ревма-
тологов и терапевтов перед началом
лечения больного с псориатическим
артритом отправляет его на обсле-
дование к микологу. А это значит,
что большинство таких пациентов
получат, в соответствии с клини-
ческими рекомендациями, дли-
тельную терапию метотрексатом,
лефлуномидом, сульфасалазином,
циклоспорином в качестве базисной
терапии и, возможно, глюкокортико-
стероидными гормонами [4, 5]. Им-
муносупрессивный эффект может
способствовать переходу поверх-
ностного микоза в инвазивнуюфор-
му. Особенно опасно в этом плане
сочетание поверхностного микоза
убольногопсориатическимартритом
и сахарнымдиабетом.
Врачи общей практики, терапев-
ты, кардиологи, гастроэнтерологи
в своей работе должны учитывать,
что системные антимикотики (на-
пример, Интраконазол, Тербинафин)
могут усилить действие некоторых
лекарственных препаратов (блока-
торыкальциевыхканалов, непрямые
антикоагулянты,
бета-блокаторы,
ВЛИЯНИЕОНИХОМИКОЗА
НАТЕЧЕНИЕСОПУТСТВУЮЩИХЗАБОЛЕВАНИЙУЛИЦ
СТАРШЕГОВОЗРАСТА. ПУТИРЕШЕНИЯПРОБЛЕМЫ
И. М. Корсунская, А. В. Панченко
Аннотация.
В статье рассматривается возможность вли-
яния онихомикоза на течение заболеваний внутренних ор-
ганов, развитие осложнений в практике врачей терапевтов,
эндокринологов, кардиологов, аллергологов, хирургов, дер-
матологов. Проведена оценка литературных данных с целью
выявления причин высокой распространенности онихомико-
за у больных старшего возраста. Оцениваются возможности
леченияонихомикоза упациентовссопутствующейпатологи-
ей, препятствующей назначению системных антимикотиков.
Представленырезультатысобственных наблюдений, показы-
вающие возможность успешной местной терапии онихомико-
за у таких пациентов.
Ключевые слова:
онихомикоз, осложнения онихомикоза,
местная терапияонихомикоза.
I. Korsunskaya, A. Panchenko
Annotation.
The article points to the possibility of the
influence of onychomycosis on the course of internal organs
diseases, development of complications in the practice of
therapists, endocrinologists, cardiologists, allergists, surgeons,
dermatologists. The evaluation of literature data to identify the
causes of high prevalence of onychomycosis in elderly patients is
held. The possibilities of treatment of onychomycosis in patients
with concomitant pathology that prevents the appointment of
systemic antimycotics are evaluated. The presented results of own
observations show the possibilities of successful local therapy of
onychomycosis in suchpatients.
Keywords:
onychomycosis, complications of onychomycosis,
local therapy of onychomycosis.
THE INFLUENCEOFONYCHOMYCOSIS INOLDER PEOPLEONTHECOURSEOFCONCOMITANT
DISEASES. WAYSTOSOLVING THEPROBLEM
1
2
3
4
6
5
7
Без онихомикоза
Сонихомикозом
2,2
6,2
1
4,7
0,6
1,3
0
Язва,%
Гангрена,%
Гангрена+язва,%
Рис. 1. Осложнения при сахарномдиабете.
