54
№3 (62) • 2018
ГИНЕКОЛОГИЯ
новый комплексный, патогенетически обоснованный
метод лечения рецидивов, включающий топическую им-
муномодулирующую терапию препаратом интерлейкина
2 — Ронколейкином (в две точки в переднюю брюш-
ную стенку (п/к) на 3 см медиальнее
spina iliaca anterior
superior
с учетом лимфооттока 1,0 мг (10
6
ЕД) по 0,5 мл
трижды с интервалом 72 часа) и этиотропную терапию
флуконазолом (по схеме: 50 мг 1 раз в день в течение
7дней).
Послепроведенияпредлагаемойнамитерапииклинико-
микробиологическая санация, выявленная через 1 месяц
после окончания лечения, наблюдалась у 89,9% больных
с имевшими место рецидивами урогенитального кандидо-
за. Уоднойпациентки, несмотрянапроведенноелечение,
примикробиологическомисследованииобнаружен тотже
штаммкандиды, чтоидолечения—
Candidaglabrata.
Дан-
ныйфакт говоритомалойчувствительностивыделенного
штамма к современным антимикотикам, что и подтверж-
деноприопределениичувствительности
invitro.
Исследование параметров системного и местного им-
мунитета в условиях предлагаемой терапии проводили
до начала, на следующий день после окончания курса
предлагаемой терапии и через месяц после окончания
курса, когдаужеимелисьрезультатыклинико-микробио-
логического обследования.
Показано, что при введении Ронколейкина систем-
ные интерфероногенные эффекты все же имели место,
нобылиминимальными.Прианализединамикипопуляци-
онногоисубпопуляционногосоставалимфоидныхклеток
слизистой цервико-вагинальной зоны у больных с реци-
дивамиВВК в процессепредлагаемой терапиипоказано,
что до лечения у них отмечена выраженная дисфункция
иммунной системы, которая полностью нивелировалась
топическим применением Ронколейкина. Под воздей-
ствием местного применения Ронколейкина и индуциро-
ванной его введением комплексной ауто- и паракринной
каскаднойцитокиновойреакциипроизошлавыраженная
активациямакрофагов, что нашло отражение в увеличе-
ниивыявляемостидетектируемыхферментов.
В условиях лечения с использованием предлагаемой
терапии происходило выраженное (в 4—6 раз) увеличе-
ние концентрации основных провоспалительных цито-
кинов, концентрация фактора некроза опухолей (ФНО,
TNF
a
) при этом практически не повышалась. Кмесячно-
му сроку после окончания курса предлагаемой терапии
цитокиновый спектр у реконвалесцентов не отличался
от нормативных показателей. Более того, концентрация
провоспалительных цитокинов в этот период у реконва-
лесцентов после рецидива ВВК, хотя и недостоверно,
но была ниже аналогичных параметров группы относи-
тельно здоровыхженщин.
Из всего вышеперечисленного можно сделать
следующиевыводы:
•
При рецидивирующемВВК уженщин
наблюдаются выраженные дисфункциональные
изменения со стороныместной иммунной системы
слизистой мочеполовой зоны.
•
При лечении ВВК с использованием традиционной
терапии в значительном количестве (10—18%)
отмечены рецидивы заболевания, обусловленные
местной дисфункцией иммунной системы,
приведшей к секвестрацииживых кандид в очагах
с низкой проницаемостью для антибиотиков
и недостаточной активацией систем элиминации
данного патогена.
•
Предложен патогенетически обоснованный
комплексный метод лечения рецидивирующего
ВВК уженщин, включающий применение
Ронколейкина и антимикотического препарата—
флуконазол. Клинико-микробиологическая
эффективность лечения рецидивов
ВВК предлагаемымметодом составила
до 90% при сокращении сроков терапии,
микробиологической санации очагов вторичной
инфекции, способствует восстановлению
нормальныхфункций местной иммунной системы
слизистых урогенитальной зоны и созданию
нормального биоценоза мочеполовой системы.
Литература
1. АнкирскаяА. С.,МуравьеваВ. В.Микробиологическая характеристикаинфекциивлагалища, вызванной грибамиродаCandida //
Заболевания, передаваемые половым путем.— 2008.—№2.—С. 12—14.
2.БелянинВ. Л.Особенностизавязыванияинфекционногопроцесса, вызываемогоCandidaalbicans //Мед.журн.России.—2008.—
№1—2.—С. 68—70.
3. ПрилепскаяВ. Н., Байрамова Г. Р. Современные представления о вагинальном кандидозе // Рус. мед. журнал.— 2008.—№6.—
С. 301—308.
4. СергеевА.Ю. Иммунитет при кандидозе // Иммунопатология, аллергология и инфектология.— 2009.—№1.—С. 91—99.
5. AshmanR., Bolitho E., Papadimitriou J. Patterns of resistance toCandida albicans in inbredmouse strains // Immunol. Cell Biol.— 2013,
Jun.— 71 (Pt 3).—P. 221—225.
6.AshmanR.,PapadimitriouJ.Productionand functionof cytokines innatural andacquired immunity toCandidaalbicans infection //Microbiol.
Rev.— 2015, Dec.— 59 (4).—P. 646—672.
7. Beno D., Mathews H. Growth inhibition of Candida albicans by interleukin-2-induced lymph node cells // Cell. Immunol. — 2010, Jun. —
128 (1).—P. 89—100.
8. Beno D., Stever A., Mathews H. Growth inhibition of Candida albicans hyphen by CD8+ lymphocytes // J. Immunol. — 2015, May 15. —
154 (10).—P. 5273—5281.
9. Cenci E., Mencacci A. et al. T helper cell type 1 (Th1)-and Th2-like responses are present inmice with gastric candidiasis, but protective
immunity is associatedwithTh1development // J. Infect Dis.— 2015, May 1.— 71 (5).—P. 1279—1288.
10. ColonM., ToledoN. et. al. Antifungal and cytokineproducingactivities of CD8+T lymphocytes fromHIV-1 infected individuals // Bol. Asoc.
MedPR.— 2008, Jan.— 90 (1—3).—P. 21—26.
11. GulayZ., Imir T. Anti-candidial activity of natural killer (NK) and lymphokineactivated killer (LAK) lymphocytes in vitro // Immunobiology.—
2016, Jul.— 195 (2).—P. 220—230.
12. Hisatsune T., NishijimaK. et. al. AutoreactiveCD8+T cell clones producing immune suppressive lymphokines IL-10 and interferon // Cell.
Immunol.—2014.— 154.—P. 181—192.
13. Klebanoff S. Antimicrobial mechanisms in neurotphilic polimorphonuclear leucocytes // Semin. Hematol.— 2015.—№12.
14. KretschmarM., JungC. et. al. ActivatedCD8+T cells are involved ineliminationof Candidaalbicans from the livers ofmice //Mycoses.—
2017, Jan—Feb.—40 (1).—P. 241—246.
АВТОРСКАЯСПРАВКА
ФГБОУВО«Кубанский государственныймедицинский университет»МЗРФ, г. Краснодар (КубГМУ), кафедраакушерства, гинекологии
и перинатологии, e-mail:
КуценкоИринаИгоревна—доктормедицинскихнаук, профессор, зав. кафедройакушерства, гинекологиииперинатологииКубГМУ
БоровиковИгорьОлегович— кандидатмедицинских наук, доцент
Горринг Х. И., КравцовИ. И.
