№3 (62) • 2018
53
ГИНЕКОЛОГИЯ
Аннотация.
В статье представлены
результаты работы по изучению роли
нарушений местного иммунитета в им-
мунопатогенезе
рецидивирующего
вульвовагинального кандидоза у жен-
щин и разработке этиопатогенетически
обоснованной терапии вульвовагиналь-
ных кандидозов.
Ключевые слова:
вульвовагиналь-
ный кандидоз, урогенитальный канди-
доз, иммунная дисфункция, Ронколей-
кин, биоценоз.
I. Kutsenko, I. Borovikov, Kh. Gorring, I. Kravtsov
Annotation.
Thearticlepresents the results of work on the study
of the roleof local immunitydisorders in the immunopathogenesisof
recurrent vulvovaginal candidiasis in women and the development
of etiopathogenetically substantiated therapy for vulvovaginal
candidiasis.
Keywords:
vulvovaginal candidiasis, urogenital candidiasis,
immunedysfunction, Roncoleukin, biocenosis.
NEWAPPROACHES TO INTEGRATED THERAPYOFRECURRENTVULVOVAGINALCANDIDIASIS
НОВЫЕПОДХОДЫККОМПЛЕКСНОЙТЕРАПИИ
РЕЦИДИВИРУЮЩИХ
ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫХ
КАНДИДОЗОВ
И. И. Куценко, И. О. Боровиков, Х. И. Горринг, И. И. Кравцов
П
роблемавульвовагинального (урогенитального) кан-
дидоза (ВВК) в настоящее время является одной
из важнейших в акушерстве и гинекологии. Широкая
распространенность заболевания (поданным различных
исследователей, от 20 до 80%женщин), разнообразные
варианты грибоврода
Candida,
индуцированиеразвития
хронических воспалительных процессов во влагалище,
часто с нарушением микробных ассоциаций и присо-
единением патогенной микрофлоры, устойчивость ВВК
к терапии и длительное течение заставляют многих ис-
следователей обращать внимание на причины, приводя-
щие к развитию кандидной инфекции и обусловливаю-
щие ее существование [2, 4]. Следует также отметить,
что хронизация вагинального кандидоза развивается
на фоне вторичных системных или чаще местных дис-
функций иммунной системы различного происхождения
[1, 2, 9]. Механизмы резистентности и саногенеза при
данной инфекции изучены недостаточно [5].
В последнее время значительное внимание уделяет-
ся изучению местных, локальных подсистем иммунитета,
в частности, иммунитету слизистых [11]. Но все же, к на-
стоящему времени имеется выраженный дефицит и раз-
норечивость информации о функционировании и регуля-
ции местной иммунной системы слизистых мочеполового
тракта в условиях нормы и патологии, ее участия и роли
в механизмах резистентности, длительной бессимптом-
нойперсистенциивозбудителя, активацииинфекционного
процесса, саногенеза, поврежденияирепарациитканей.
Клиническая эффективностьлечения урогенитальных
кандидозов, особенно рецидивирующих, с применени-
ем современных этиотропных препаратов с учетом чув-
ствительностивозбудителя составляет, поофициальным
литературным данным, 65—80% [3, 7], что послужило
основаниемдляширокого применения неспецифических
иммуномодуляторов [1, 11, 13]. Включение в комплекс
лечебных мероприятий иммунопрепаратов несколько по-
высило эффективность терапии, однако не решило про-
блемыполностью [5, 8, 10, 14]. Это связано сотсутствием
принципов дифференцированного направленного назна-
чения иммуномодуляторов, подбор которых проводится
в основном эмпирически, а также с ограниченностью
представленийореакцииместныхиммунныхмеханизмов
слизистыхмочеполовой системына этивоздействия.
В данной работе мы поставили перед собой цель из-
учить роль нарушенийместного иммунитета в иммунопа-
тогенезе рецидивирующих ВВК у женщин, разработать
адекватную, этиопатогенетически обоснованную тера-
пиюВВК и определить ее клиническую и иммунологиче-
скую эффективность.
Нами было обследовано 60 женщин, 26 из них — ус-
ловно здоровые женщины — составили I группу (кон-
трольную), и 34женщины с рецидивомВВК, получившие
предлагаемую комплексную (этиотропную + иммуномо-
дулирующую) терапию, вошли во II группу. ВВК диагно-
стировался на основании клиники и микробиологиче-
ского (цитологического и культурального) исследования.
У 32женщин (94,1%), больных вагинальным кандидозом,
припримененииданногоисследованияобнаружендрож-
жевой грибок рода
Candida albicans
, у двух женщин —
Candida tropicalis
и
Candidaglabrata
(5,9%).
Проводилось исследование популяционного и суб-
популяционного состава лимфоцитов периферической
крови, цитохимические исследования макрофагов сли-
зистой уретры и цервикального канала, а также опре-
деляли концентрацию цитокинов (IL-1
b
, IL-6, IFN
g
, TNF
a
)
в сывороткекрови ивцервикальной слизи.
Больные рецидивирующим ВВК до обращения к нам
получали традиционную терапию, включающую приме-
нение современныхместныхипероральныхантимикоти-
ков в терапевтических дозировках с различными имму-
номодуляторами (интерфероны и интерфероногены).
Проведенные исследования показали, что при тради-
ционной терапии с использованием препаратов интер-
ферона и интерфероногенов реакцииместной иммунной
системы слизистой, тестированные по концентрации ци-
токинов в цервикальной слизи и по другим тестам, ока-
залисьнедостаточными, атакже, чтоосновныедисфунк-
циональные изменения, зарегистрированные при ВВК
у женщин, заключались в снижении IL-2-зависимых
ее функций. В связи с данным фактом мы предлагаем
