60
№3 (62) • 2018
ПСИХИАТРИЯ•ОНКОЛОГИЯ
Аннотация.
Онкологические заболе-
ванияипротивоопухолевоелечениевы-
зывают ворганизмерасстройства, одно
из самых распространенных — fatigue-
синдром, не имеющий общепринятого
наименования в русскоязычной литера-
туре. На основе многолетних наблюде-
нийиисследованийавторыпредложили
термин «астено‑гиподинамический син-
дром» (АГС). Обсуждаются этиологиче-
ские факторы, прежде всего наруше-
ние взаимодействия физиологических,
биохимических и психологических про-
цессов. Показана сильная связь между
выраженностью АГС и повышением со-
держанияцитокинов (IL-6, IL-1
b
), а также
воспалительных маркеров. Предло-
жены подходы к лечению, сочетающие
фармакотерапию ипсихокоррекцию.
Ключевые слова:
астено-гиподи-
намический синдром, онкопатология,
диагностика, терапия лекарственная,
терапия безлекарственная, этиология,
патогенез.
I. Baranovskii, B. Zaidiner, S. Savina, V. Fedunenko
Annotation.
Oncological diseases and antitumor treatment
cause different disorders in the body, one of the most common is
fatigue-syndrome, which has no generally accepted name in the
Russian-language literature. Based on long-term observations and
studies, the authors proposed the term «astheno‑hypodynamic
syndrome» (AGS). Etiological factors, first of all, the violation of
the interaction of physiological, biochemical and psychological
processes are discussed. Strong association between the severity
of AGS and the increase of cytokine content (IL-6, IL-1
b
), as well
as inflammatory markers, is shown. Approaches to treatment
combiningpharmacotherapy andpsychocorrection areproposed.
Keywords:
astheno-hypodynamic syndrome, oncopathology,
diagnostics,drug therapy,non-drug therapy,etiology,pathogenesis.
ABOUTANONCOLOGICALSYMPTOMOCOMPLEX
ОБОДНОМОНКОЛОГИЧЕСКОМ
СИМПТОМОКОМПЛЕКСЕ
И. И. Барановский, Б. М. Зайдинер, С. А. Савина, В. Г. Федуненко
К
линицистам хорошо известен «синдром изнурения»
(
fatigue
в англоязычных сообщениях), серьезно на-
рушающий качество жизни больного. Согласно данным
изпубликацийпоонкологии, онвозникаетубольшинства
пациентов при различных нозологическихформах ново-
образований. Изнурение снижает возможность полно-
ценноотдыхать, общатьсясроднымииблизкими, делает
больного зависимым от других даже в таких несложных
делах, как приготовление пищи, купание; нарушается
ощущение самодостаточности. К тому же человек вы-
нужден заниматься тем, что ему не по душе, но необхо-
димо, чтобы справиться с усталостью: дремать, лежать.
Изменяется повседневная активность, а все вместе
удручает и деморализует. Когда расстройства вынужда-
ютбольногопрекратитьработуилипризнатьегоинвали-
дом, появляются ещеифинансовые проблемы.
Изучаявлияние синдрома усталостинажизньбольно-
го, мы высветили пять тем, иллюстрирующих основные
аспекты такоговлияния:
•
трудовая деятельность: многие вынуждены
оставить работу, другие работают меньшее
время, сокращая рабочий день; часто снижаются
мотивация и энергия, требуемые для выполнения
привычной работы («дорога на работу
изматывала, но я не мог обходиться без работы»);
•
повседневные занятия: уход за собой, работа
по дому, прогулки, беседы; даже после
краткосрочной активности ощущают изнурение
и крайнюю усталость;
•
социальная активность— избегают даже встреч
с друзьями; главная помеха— нехватка энергии,
духовных сил;
•
психические способности— нельзя
сконцентрировать внимание даже ненадолго;
•
эмоциональный статус: эпизоды плохого
настроения, фрустрации, духовного упадка;
больным овладевают уныние, беспомощность,
подавленность.
Изнурениенарушаетмногиепараметрыкачестважиз-
ни,наегосчетотносятсвыше40%этихрасстройств.Пер-
сонал (медицинский и занятый уходом) и сами пациенты
воспринимают изнурение как неизбежное следствие
рака и специфического лечения: 94% онкологов сочли,
чтолечитьбольважнее, чемизнурение, хотя80%врачей
полагают, что синдромостается недолеченным [9].
Стандартов диагностики и терапии изнурения онко-
генной природы нет. Фундаментальные вопросы «Что
реальноозначает
fatigue
?»и«Каквоспринимают ипере-
живают расстройства?»остаются неразрешенными.
В доступной русскоязычной литературе данное рас-
стройство впервые обозначили как «усталость после
химиотерапии» [1], отразив тем самым результаты кли-
нических наблюдений. Биопсихосоциальная природа из-
нурения/усталости в онкологической клинике вряд ли
вызывает сомнения. Между тем описание расстройств
затруднено. В непрофессиональной терминологии мно-
гих языков отсутствует даже аналог «
fatigue
». Русские
«изнурение» и «усталость», по-видимому, не раскрыва-
ют всю глубину феномена. Сопоставив перечень жалоб
с позициями МКБ-10, в качестве рабочего названия вы-
брали «астено-гиподинамический синдром» — АГС [3].
Самое распространенное определение синдрома дал
комитет NCCN — национальной сети онкологических
центровСША: «
fatigue
—необычное, постоянное субъек-
тивноеощущениеусталости, обусловленноеонкопатоло-
гиейилиспецифическимлечением; ономешаетобычным
занятиям» [8].
На уровне психики синдром выглядит многомерным
и весьма субъективным; воспринимая свое состояние,
больные говорят офизической слабости или истощении,
утомлении, изнурении, тяжести или вялости, необходи-
мости работать менее активно, снижении мотиваций
и/или душевной усталости; иногда говорят: «измотан».
Всеохватывающее чувство даже не усталости, а изну-
рения, не проходящее после сна/отдыха. Почти всегда
