62
№3 (62) • 2018
ПСИХИАТРИЯ•ОНКОЛОГИЯ
КРИТЕРИИАГСПОМКБ-10
1. За последние 2—4 недели каждый (почти каждый)
день отмечается значительное изнурение (недостаток
энергии) или возрастает потребность отдохнуть; эти яв-
ления гораздо сильнее реакции на любые физические
нагрузки, их дополняют (
l
5пунктов):
•
жалобы на общую слабость (с тяжелыми
конечностями);
•
снижение внимания или концентрации;
•
снижение мотиваций или интереса к обычным
занятиям;
•
сонливость или бессонница;
•
выраженные эмоциональные реакции
(фрустрация, уныние, раздражительность)
на изнурение;
•
ощущение, что сон не «освежает» и не
восстанавливает силы;
•
изнурение мешает завершать повседневные дела;
•
заметные проблемы с краткосрочной памятью;
•
изнурение послефизической нагрузки длится
несколько часов;
•
заметно, что пассивность преодолевают только
после борьбы с ней.
2. Эти симптомы обусловливают клинически значи-
мые расстройства или нарушения в общественной, тру-
довой, других важныхформах деятельности.
3. Данныеанамнеза, объективногоилилабораторного
обследования подтверждают, что симптомы появились
вследствие злокачественнойопухолиилипротивоопухо-
левой терапии.
4. Эти симптомы нельзя считать следствием комор-
бидной психопатологии: эндогенной депрессии, сомати-
зационных/соматоформных расстройств, бредовых на-
рушений [7].
Следует побуждать больного к рассказу о признаках
АГС, а перед началом лечения обязательно сообщить,
что болезнь или еелечениемогут стать причиной слабо-
сти/изнурения, которые успешно преодолеваются, если
рассказать оних врачу.
Первыерекомендацииполечениюносилиобщетеоре-
тический характер или опирались на данные единичных
наблюдений, без какой бы то ни было научной оценки.
Комитет NCCN предложил клинические рекоменда-
циидлялеченияАГС,
состоящие из 2 этапов.
На первом этапе
идентифицируют ряд общеизвест-
ных состояний (боль, эмоциональные расстройства, ане-
мия, нарушения сна и питания, пониженная активность)
и коморбидную патологию: инфекционные осложнения,
сердечные и почечные дисфункции; купирование этих
содействующихфакторов смягчает признаки синдрома.
Если, например, в клинической картине на первом
плане кластер боли с АГС, уточняют («титруют») дозы
аналгетиков; при кластере АГС-анемия пациенту пере-
ливают эритроцитарную массу, а лучше эритропоэтины,
значительно улучшающиекачествожизни.
Второй этап
реализуют, если АГС сохраняется по-
сле купирования вышеназванных расстройств. Согласуя
лечебную стратегию с клиническим статусом пациента,
разработали специфические алгоритмы для: больных
в процессе активного лечения; находящихся в длитель-
ной ремиссии; тех, чья жизнь подходит к концу. В каж-
дой из этих ситуаций предусмотрены общая стратегия
помощи при АГС и специальные воздействия. Среди
последних выделяют лекарственные и безлекарствен-
ные. Активность рекомендуют на оптимальном уровне,
используя специальные программы физических упраж-
нений и реабилитации, реализуют психосоциальную по-
мощь (группыподдержки, антистрессорныеирелаксаци-
онные техники, когнитивно-поведенческая терапия).
Представим собственный опыт употребления не-
которыхпрепаратов.
Гидразин сульфат (ГС, действующее начало Сегидри-
на) изучен весьма обстоятельно. Будучи вне средств
химиотерапии, он обладает специфическим действием
на опухолевые клетки через торможение активности
фосфоэнолпируваткарбоксикиназы и, как следствие, не-
опластического глюконеогенеза. У большинства пациен-
тов после назначения Сегидрина повышаются аппетит,
двигательная активность. Некоторые сокращают потре-
бление аналгетиков. Психотропный эффект ГС реали-
зуется благодаря угнетению моноаминоксидазы по ана-
логии с подгруппой антидепрессантов: больных меньше
беспокоит усталость, улучшается самочувствие, они ста-
новятся инициативнее (в психиатрической терминологии
«преодолениеаспонтанности»), подчасдаженафонепро-
грессирования опухоли. Такой диссонанс оттеняет свое-
образная неадекватность: прикованные к постели хотят
продолжать работу, рвутся на прогулки; эйфоричность
свидетельствует о благотворном для больного влиянии
препарата на психоэмоциональный статус. Перечислен-
ныехарактеристикипозволилинампредложитьСегидрин
как средствовыборавпаллиативной терапии [3].
Препарат адаптол — небензодиазепиновый транк-
вилизатор; накопление клинического опыта выявило
адаптогенные свойства (отражаемые самим названием):
этот анксиолитик помогает противостоять перегрузкам,
смягчая ситуации хронического стресса. Химическое
строение (адаптол — производное пурина) свидетель-
ствует об участии в стимуляции синтезамакроэргов. Со-
четание нормализующего, адаптогенного и ноотропного
эффектов позволило выделить особую группу антиасте-
нических средств — альтернативы психостимуляторам
с их известными побочными влияниями. Активирующий
компонент адаптола реализуется как в психомоторной,
так и в когнитивной сфере, помогая улучшить память
и динамику познавательных процессов. Под влиянием
препарата интеллектуальная деятельность становится
продуктивнее. Адаптол принимают внутрь независимо
от приема пищи по 0,5 г (1 таблетка) 2—3 раза в день.
Максимальная разоваядоза— 3 г, суточная— 10 г; дли-
тельность курса—до2—3месяцев.
Заслуживает внимания еще один препарат —
L-карнитин. Метаболические расстройства, обусловлен-
ные недостаточностью карнитина, способствуют потере
тканив скелетныхмышцах (иногданазываемой«мышеч-
ная атрофия») — ключевому проявлению кахексии при
генерализованныхопухолях. Такимобразомреализуется
антикатаболический эффект экзогенногокарнитина, по-
зволяя улучшить качествожизнинеизлечимобольных.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕВЕДЕНИЕ
БОЛЬНЫХСАГС
Главная цель — научить позитивному восприятию на-
висшейопасности,воодушевляячеловека,ориентирован-
ногодолжнымобразом, нажизнь, полнуюэмоций, сновы-
ми, хотяиограниченными, нодостижимымицелями.
