№2 (39) • 2014
4
Ангиография
В индустриально развитых странах инсульт занимает
первое место по инвалидизации, второе место — по де-
менции и третье место — по смертности населения (по-
сле острого инфаркта миокарда и онкологических забо-
леваний). В среднем, каждые 45 секунд в мире случается
инсульт, и каждые 3—4 минуты от инсульта умирает 1 че-
ловек; 1 из 4 больных умирает в течение первого года
после инсульта. Из переживших инсульт 30—50% паци-
ентов не восстанавливают свою функциональную неза-
висимость в полной мере, а 15—30% навсегда остаются
инвалидами. Более того, пережившие инсульт имеют
в 10 раз больший риск повторного инсульта. По прогнозам
Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году
инсульт, наравне с инфарктом миокарда, станет главной
причиной заболеваемости населения в мире. Таким об-
разом, инсульт является громадной финансовой и лич-
ностной нагрузкой на общество, а профилактика и лече-
ние острых ишемических инсультов — одной из главных
задач здравоохранения.
Около 80% всех ишемических инсультов являются
следствием эмболии церебральных артерий, источником
которой является сердце, аорта или сонные артерии.
Приблизительно 20% ишемических инсультов обусловле-
но атеросклеротическим поражением экстракраниаль-
ного отдела внутренних сонных артерий. Единственным
патогенетическим методом лечения острого ишемиче-
ского инсульта является восстановление церебрально-
го кровотока посредством открытия окклюзированной
артерии.
Возможности лечения острого ишемического инсульта
ограничены временем — так называемым терапевтиче-
ским окном, в течение которого, выполнив вмешатель-
ство, можно остановить или существенно ограничить
процесс гибели нервной ткани и тем самым полностью
вылечить пациента или минимизировать последствия ин-
сульта. Значение временного фактора при остром ише-
мическом инсульте ярко отражают следующие факты.
При острой окклюзии крупного сосуда пациент теряет:
за 1 час: 120 млн нейронов, 830 млрд синапсов,
•
714 км миелиновых волокон, что эквивалентно
3,6 годам жизни;
каждую минуту: 1,9 млн нейронов, 14 млрд
•
синапсов, 12 км миелиновых волокон, что
эквивалентно 3,1 недели жизни.
В настоящее время существуют следующие методики
восстановления церебрального кровотока:
системный (внутривенный) тромболизис;
•
рентгенэндоваскулярные методики:
•
— селективный (внутриартериальный)
тромболизис;
— механическое удаление/разрушение
тромба/эмбола (с помощью проводников,
специальных петель, баллонов и т. д.);
— аспирационная тромбэктомия;
— ангиопластика;
— стентирование;
— временное эндоваскулярное шунтирование
(стент-ретриверы);
— мультимодальное (комбинированное)
вмешательство.
Терапевтические окна при лечении острого ишемиче-
ского инсульта для вышеуказанных методик различны
и составляют:
системный тромболизис — до 4,5 часов;
•
внутриартериальный тромболизис — до 6 часов;
•
механическая реканализация окклюзии —
•
до 8 часов;
свыше 8 часов — индивидуально на основании
•
данных функциональной нейровизуализации
(перфузионная КТ, диффузионно-взвешенная
и перфузионная МРТ).
В 1996 году в исследовании NINDS была продемон-
стрирована эффективность внутривенного тромболи-
зиса при лечении острого ишемического инсульта в пре-
делах терапевтического окна, что стало выдающимся
событием и открыло новую эру в терапии этого грозного
заболевания. Преимуществом системного тромболизиса
является относительная простота применения и быстрое
начало лечения, при этом не требуется какого-либо вы-
сокоспециализированного оборудования или техниче-
ских навыков.
Однако системный тромболизис не стал панацеей
в лечении острых ишемических инсультов. Узкое тера-
певтическое окно (4,5 часа) и большое количество про-
тивопоказаний не позволяют обеспечить данное пато-
генетическое лечение широкому кругу пациентов, и, как
результат, по данным мировой литературы, системный
тромболизис получают менее 10% пациентов с острым
ишемическим инсультом. Более того, низкая эффектив-
ность при поражениях крупных церебральных артерий
(10—30%), отсутствие стойкого эффекта (частота рециди-
ва — до 40%), геморрагические осложнения, отсутствие
эффекта при эмболии элементами атеросклеротической
бляшки или вегетаций ограничивают эффективность си-
стемной тромболитической терапии.
Новые возможности лечения и профилактики
острых ишемических инсультов
в Областном сосудистом центре
В. Л. Коробка, к.м.н., главный врач РОКБ; А. В. Хрипун, к.м.н., директор ОСЦ;
М. В. Малеванный, к.м.н., зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики
и лечения №2; И. В. Кладова, к.м.н., зав. отделением острых нарушений мозгового
кровообращения; Я. В. Куликовских, рентгенэндоваскулярный хирург отделения
рентгенохирургических методов диагностики и лечения №2; Е. П. Фоменко,
рентгенэндоваскулярный хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики
и лечения №2; С. С. Камынин, врач‑невролог отделения острых нарушений мозгового
кровообращения; Областной сосудистый центр ГБУ РО «Ростовская областная клиническая
больница», г. Ростов-на-Дону
