№2 (39) • 2014
6
Ангиография
15 мг Актилизе (Boehringer Ingelheim, Germany). При кон-
трольной ангиографии отмечено восстановление физио-
логичного антеградного кровотока по левой средней
мозговой артерии (рис. 2). При этом уже на операцион-
ном столе у пациентки отмечался регресс неврологиче-
ской симптоматики в виде появления движений в правой
нижней конечности. Время операции составило 45 ми-
нут. От момента появления неврологического дефицита
до восстановления церебрального кровотока прошло
5 часов 40 минут.
В динамике через 24 часа неврологический дефицит
у пациентки составлял 16 баллов по шкале NIHSS, КТ
головного мозга не показала геморрагических ослож-
нений, однако в левой теменной области, распростра-
няясь на подкорковые структуры левой гемисферы, ви-
зуализировалась зона пониженной плотности размерами
48х24,5 мм (рис. 3). В течение последующей недели кли-
нически отмечалось улучшение в виде появления речи,
движений в верхних и нижних конечностях, неврологиче-
ский дефицит по NIHSS составил 7 баллов. На контроль-
ной КТ от 31.01.2014 г. отмечалось уменьшение очага по-
ражения головного мозга до 26х15,6 мм (рис. 4).
Пациентка самостоятельно осуществляет гигиениче-
ский уход, питание, присаживается в кровати, с посто-
ронней помощью ходит по палате и отделению.
Большое значение в системе организации медицинской
помощи при ишемических инсультах имеет первичная
и вторичная профилактика острых нарушений мозгово-
го кровообращения по ишемическому типу. Заключается
она в выявлении и коррекции патологических состояний,
являющихся причинами возникновения ишемических ин-
сультов, основными из которых являются фибрилляция
предсердий и атеросклеротическое сужение внутренних
сонных артерий, питающих головной мозг. И если в слу-
чае мерцательной аритмии возможности ее коррекции
представлены медикаментозной терапией, то атеро-
склеротическое поражение сонных артерий требует хи-
рургического вмешательства.
В настоящее время существуют две равноценные ме-
тодики хирургического лечения атеросклеротического
поражения внутренних сонных артерий:
каротидная эндартерэктомия;
•
стентирование сонных артерий.
•
Однако если каротидная эндартерэктомия является
открытым вмешательством под общим наркозом, сопро-
вождающимся определенной хирургической травмой
и требующим определенного реабилитационного срока,
то стентирование проводится под местной анестезией
через разрез 1—2 мм на бедре, является малотравматич-
ным для пациента, не требует реабилитации и поэтому
подходит для пожилых пациентов и больных с тяжелой
сопутствующей патологией.
Стентирование сонных артерий относится к высоко-
технологичным методам лечения и доступно для насе-
ления Ростовской области в ОСЦ ГБУ РО «РОКБ», где
ежегодно выполняется порядка 150 таких вмешательств.
За время работы в ОСЦ выполнены 620 рентгенэндо-
васкулярных вмешательств при ишемической болезни
мозга с целью первичной и вторичной профилактики
инсультов. По объемам стентирования внутренних сон-
ных артерий ОСЦ входит в пятерку ведущих лечебных
учреждений по стране.
Для первичной профилактики острых нарушений моз-
гового кровообращения у «здорового» пациента, но с су-
жением просвета одной или обеих внутренних сонных
артерий (ВСА), большое значение имеет диагностика
данной патологии посредством ультразвукового иссле-
дования брахицефальных артерий и, в меньшей степени,
КТ-ангиографии и МР-ангиографии. Диагностированный
стеноз ВСА позволяет своевременно выполнить стен-
тирование и тем самым предотвратить ишемический
инсульт. Здесь важна работа неврологов, кардиологов,
сосудистых хирургов и других специалистов в выявле-
нии факторов риска развития атеросклероза и создании
низкого порога к скрининговому проведению ультразву-
кового исследования брахицефальных артерий при об-
следовании пациентов.
Рис. 2. Восстановление физиологичного антеградного
кровотока по левой средней мозговой артерии (белая стрелка)
Рис. 1. Тромботическая окклюзия левой средней мозговой
артерии (белая стрелка)
