№2 (39) • 2014
10
Кардиохирургия
деятельности самостоятельное при
температуре 33°С. Удален дренаж
левого желудочка. Последовательно
деканюлированы правое предсер-
дие, аорта.
Время искусственного кровообра-
щения — 230 минут, время окклюзии
аорты — 121 минута. Антеградная
унилатеральная перфузия голов-
ного мозга проводилась в течение
40 минут.
Послеоперационный период про-
текал без осложнений. Пациентка
была экстубирована через 11 часов
после операции, переведена в отде-
ление на 2-е сутки. Заживление раны
первичным натяжением. Пациентка
в удовлетворительном состоянии
была выписана из стационара на 12-е
сутки после операции.
По результатам контрольной муль-
тиспиральной компьютерной томо-
графии, выполненной на 22-е сутки
после операции, определяется тром-
боз ложного канала на уровне уста-
новки стент-графта в нисходящую
грудную аорту. Ширина просвета вос-
ходящей аорты — 22х28 мм. Просвет
аорты на уровне устья брахиоце-
фального ствола — 31 мм. На уров-
не дистального анастомоза протеза
и проксимального края стента про-
свет аорты — 20х30 мм. В нисходя-
щей части грудной аорты определя-
ется стент-графт в истинном канале,
с минимальным просветом на дис-
тальном конце — 13х19 мм. Ложный
канал тромбирован на протяжении
установленного в нисходящую аорту
стент-графта. Общий диаметр аорты
на уровне диафрагмы — 34 мм.
Обсуждение
Хроническое расслоение аорты
I типа по ДеБейки сопряжено с высо-
ким уровнем периоперационной ле-
тальности и поздних осложнений при
хирургическом лечении, основанном
на подходе «хобот слона» [10]. Однако
относительно недавно предложенные
подходы по гибридным вмешатель-
ствам при сочетанном поражении
дуги и нисходящего отдела аорты,
получившие название «заморожен-
ный хобот слона», позволили сни-
зить частоту осложнений и леталь-
ность в данной группе пациентов [4].
Применение гибридного протеза,
сочетающего в себе достоинства
полной реконструкции дуги аорты
и восстановление истинного канала
нисходящего отдела грудной аорты,
позволяет надеяться на хорошие дол-
госрочные результаты [11]. Практиче-
ски без увеличения времени опера-
тивного вмешательства существенно
расширяется протяженность восста-
новленного истинного просвета рас-
слоенной аорты. Создание «зоны по-
садки» на уровне дистальных отделов
грудной аорты позволяет проводить
повторные эндоваскулярные вмеша-
тельства с целью ликвидации ложно-
го просвета аорты в ее дистальных
отделах. В ряде случаев применение
гибридной технологии при расслое-
ниях I типа по ДеБейки позволяет
добиться тромбоза ложного канала
на уровне установки стент-графта
в нисходящую аорту и тем самым пре-
дотвратить риск развития аневризм
торакоабдоминального отдела аорты
без второго эндоваскулярного этапа
[8, 11].
Таким образом, внедрение и при-
менение гибридных вмешательств
можно рассматривать как важный
этап развития одномоментных ради-
кальных методов хирургического ле-
чения расслоений аорты.
Литература
1.
Белов Ю. В. и др. Варианты опе-
рации Борста «хобот слона» в хирур-
гии грудной и торакоабдоминальной
аорты // Кардиология и сердечно-
сосудистая хирургия. — 2008. —
№5. — С. 28—33.
2.
Караськов А. М., Черняв-
ский А. М., Порханов В. А. Рекон-
структивная хирургия корня аор-
ты. — Новосибирск, 2006. — 255 с.
3.
Borst H. G., Walterbusch G.,
Schaps D. Extensive aortic replacement
using the elephant trunk prothesis // J.
Thorac. Cadiovasc. Surg. — 1983. —
P. 31—37.
4.
Di Bartolomeo R. et al. Treatment
of complex disease of the thoracic aorta:
the frozen elephant trunk technique
with the E-vita open prothesis // Euro.
J. Cardiothorac. Surg. — 2009. —
Vol. 35. — P. 671—676.
5.
Ehrlich M. P. et al. Results of
immediate surgical treatment of all acute
type A dissections // Circulation. —
2000. — Vol. 102. — P. 248—252.
6.
Ergin M. A. et al. Significance of
distal false lumen after type A dissection
repair // Ann. Thorac. Surg. — 1994. —
Vol. 57. — Р. 820—824.
7.
Halstead J. C. et al. The fate of the
distal aorta after repair of acute type A
aortic dissection // J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. — 2007. — Vol. 133 — P. 127—135.
8.
Kato M. et al. New graft-implanting
method for thoracic aortic aneurysm
or dissection with a stented graft
// Circulation. — 1996. — Vol. 94
(9 Suppl). — №2. — P. 188—193.
9.
Koullias G. J., Wheatly G. H. State-
of-the-art of hybrid procedures for the
aortic arch: a meta-analysis // Ann.
Thorac. Surg. — 2010. — Vol. 90. —
P. 689—697.
10.
Tan M. E. et al. Long-term results
after 27 years of surgical treatment of
acute type A aortic dissection // Ann.
Thorac. Surg. — 2005. — Vol. 80. —
P. 523—529.
11.
Uchida N. et al. Long-term results
of the frozen elephant trunk technique
for extended aortic arch disease //
Euro. J. Cardiothorac. Surg. — 2010. —
Vol. 37. — Issue 6. — P. 1338—1345.
Рис. 2. Схема операции.
