№2 (39) • 2014
7
Ангиография
Вторичная профилактика ишемического инсульта
имеет особую актуальность, поскольку пациенты, пере-
несшие инсульт, имеют в 10 раз больший риск повторно-
го инсульта. Риск развития повторного инсульта наибо-
лее высок в ранние сроки после ишемического инсульта
и достигает 37% в первую неделю. Сопоставимые риски
имеют и пациенты с транзиторными ишемическими ата-
ками. В данной ситуации на первое место выходит ком-
плекс мер, направленных на быстрое выявление пациен-
тов со стенотическими поражениями внутренних сонных
артерий и выполнение данным пациентам каротидного
стентирования в максимально короткие сроки от момен-
та появления неврологического дефицита.
С этой целью в ОСЦ проводится отбор пациентов
с острым ишемическим инсультом и транзиторными ише-
мическими атаками из стационаров города и области
для рентгенэндоваскулярных вмешательств (стенти-
рования) на внутренних сонных артериях посредством
телемедицинских консультаций в режиме видеокон-
ференции. Консультации по телемедицине проводятся
в максимально короткие сроки после поступления боль-
ного с острым нарушением мозгового кровообращения
в первичные сосудистые отделения и проведения ряда
диагностических (КТ/МРТ, УЗ-триплексное сканирование
брахицефальных артерий, ТКДС) и лечебных (селектив-
ный тромболизис) мероприятий.
Основными критериями отбора больных для перевода
в ОСЦ с целью проведения каротидного стентирования
в ранние сроки острого ишемического инсульта явля
ются:
стеноз ипсилатеральной ВСА более 50%;
•
3 балла и менее по шкале Ренкина;
•
отсутствие ишемического очага
•
или его небольшие размеры (до 3 см в диаметре)
по данным КТ/МРТ;
отсутствие геморрагических изменений в очаге
•
по данным КТ/МРТ;
отсутствие нарушений сознания.
•
Как результат, в ходе проекта пациентам с острым
ишемическим инсультом, попадающим под указанные
критерии, стентирование ВСА выполнялось в макси-
мально короткие сроки: 2—8 дней (медиана — 3 дня).
Пациентам с ишемическим очагом более 3 см в диаметре
(но без геморрагической трансформации) и/или 4—5 бал-
лами по шкале Ренкина стентирование ВСА проводилось
не ранее 14 дней после инсульта при условии восстанов-
ления функциональной независимости минимум до 3 бал-
лов по шкале Ренкина (14—19 дней, медиана — 16 дней).
Данная тактика отбора пациентов на каротидное
стентирование в ранние сроки острого ишемического ин-
сульта по указанным критериям способствовала более
быстрому регрессу неврологической симптоматики, ча-
стичному или полному восстановлению функциональной
независимости пациентов.
Заключение
В последние годы возможности профилактики и ле-
чения острых ишемических инсультов претерпели ради-
кальные изменения в сторону увеличения доступности
медицинской помощи, улучшения ее качества и результа-
тов. Необходима концентрация специалистов на профи-
лактике ишемического инсульта посредством выявления
факторов риска и проведения скрининговых ультразву-
ковых исследований брахицефальных артерий. При ока-
зании помощи в случае возникновения острого ишемиче-
ского инсульта на первом месте стоит временной фактор,
определяющий возможности лечения. Транспортировка
пациентов в специализированные стационары в макси-
мально короткие сроки позволит провести патогенети-
ческую терапию и предотвратить инвалидизацию боль-
ного. Дальнейшее внедрение рентгенэндоваскулярных
методов лечения острых ишемических инсультов, пре-
вращение их в рутинные вмешательства позволит суще-
ственно снизить летальность и степень инвалидизации
населения от острого ишемического инсульта.
Рис. 4. Контрольная КТ — уменьшение очага поражения
головного мозга до 26х15,6 мм
Рис. 3. Зона пониженной плотности размерами 48х24,5 мм
в левой теменной области
