№2 (39) • 2014
8
Кардиохирургия
Поиск оптимального решения хи-
рургического лечения расслоения
аорты при ее тотальном поражении
(тип I по ДеБейки) является дина-
мично развивающимся направлени-
ем в хирургии аорты [1]. Существует
много методов оперативного лечения
пациентов с данной патологией. Тем
не менее, по данным литературы,
госпитальная смертность при хирур-
гическом лечении данной патологии
варьирует в пределах 15—30% и су-
щественно не изменилась за послед-
ние годы [5, 10].
Одной из прогрессивных хирурги-
ческих тактик является двухэтап-
ный подход, известный как операция
Борста или процедура «хобот слона»
(elephant trunk), при которой первым
этапом протезируется дуга аорты
с низведением свободного сосуди-
стого протеза в нисходящий отдел
грудной аорты [3]. Зачастую у паци-
ентов после первого этапа лечения
(протезирование восходящего отдела
аорты в комбинации или без протези-
рования дуги аорты) возникает риск
развития поздних осложнений, таких
как формирование аневризм аор-
ты при сохраненном ложном канале
в дистальных отделах аорты, разрыв,
синдром мальперфузии внутренних
органов и др. Второй этап лечения,
заключающийся во вмешательстве
на дистальных отделах аорты, также
представляет собой серьезнейшую
хирургическую проблему, связанную
с обширной травмой, сложным обе-
спечением операций и целым рядом
возможных осложнений, влекущих
за собой достаточно высокий уро-
вень периоперационной летальности.
Это заставляет многие центры, зани-
мающиеся хирургией аорты, искать
новые пути сокращения объема вме-
шательства на втором этапе [2, 6, 7].
В противовес многоэтапному
лечению расслоения аорты I типа
по ДеБейки, одноэтапный гибридный
подход, объединяющий открытые хи-
рургические техники по реконструк-
ции корня аорты, ее восходящего
отдела и дуги и эндоваскулярное
вмешательство на проксимальном
отделе нисходящей грудной аорты,
предполагает восстановление нор-
мальной функциональной анатомии
аорты на ее значительном протяже-
нии во время одного вмешательства.
Пионерами в этой области высту-
пили Kato et al., которые в середине
90-х годов XX века начали работы
по радикальным вмешательствам
не только при хронических, но и при
острых расслоениях аорты I типа
по ДеБейки [8]. В отличие от класси-
ческой операции Борста, в нисходя-
щую грудную аорту устанавливается
стент-графт, позволяющий жестко
фиксировать истинный просвет аор-
ты и добиться ликвидации ложного
канала. Данная методика получила
название «замороженный хобот сло-
на» (frozen elephant trunk).
В данной статье мы представляем
первый в России опыт применения
гибридного подхода одномомент-
ного хирургического лечения хро-
нического расслоения аорты I типа
по ДеБейки с применением гибрид-
ного протеза E-Vita Open PLUS (Jotec
Inc.). Данный протез сконструирован
специально для лечения расслоения
I типа и диффузных аневризм аорты
из стернотомного доступа [9]. Гибрид-
ный протез E-Vita Open PLUS пред-
ставляет собой цельный полиэсте-
ровый протез, проксимальная часть
которого представлена линейным
сосудистым протезом, а дистальная
часть — стент-графтом (рис. 1).
Материалы и методы
Пациентка С., 73 года, госпита-
лизирована 27.01.2012 г. в клини-
ку ННИИПК для хирургического
лечения с жалобами на одышку
чаще в ночное время, подъемы АД
до 230/150 мм рт. ст., сопровожда-
ющиеся головной болью, болями
в области сердца, перебои в рабо-
те сердца, эпизоды неритмичного
сердцебиения, иногда редкий пульс
до 48 уд./мин., тянущие боли в левой
подвздошной области.
Объективно:
патологических шу-
мов над областью сердца не выслу-
шивается, артериальное давление
на обеих руках одинаково. Пульса-
ция на нижних конечностях ослабле-
на на всех уровнях.
Из анамнеза:
артериальная ги-
пертензия с молодого возраста, мак-
симальное повышение артериально-
го давления — до 230/140 мм рт. ст.,
регулярный прием гипотензивных
препаратов с 2007 года; с 2001 года
эквиваленты стенокардии, с этого
же времени нарушения ритма серд-
ца по типу пароксизмальной формы
фибрилляции предсердий, по поводу
чего периодически получала корда-
рон. В 2008 году зафиксирован при-
ступ интенсивных болей за грудиной,
сопровождавшийся потерей созна-
ния, что, по нашему мнению, явилось
дебютом настоящего заболевания.
ЭхоКГ:
показатели глобальной
сократимости левого желудочка
в пределах нормы, фракция выбро-
са — 67% при конечном диастоличе-
ском объеме 120 мл. Сегментарных
нарушений сократимости миокарда
Применение гибридного протеза
в реконструкции дуги и проксимального отдела
грудной аорты при расслоении аорты I типа
по ДеБейки
А. М. Чернявский, д.м.н., профессор, руководитель Центра хирургии аорты и коронарных
артерий; С. А. Альсов, к.м.н., заведующий кардиохирургическим отделением аорты
и коронарных артерий; М. М. Ляшенко; Д. А. Сирота; Д. С. Хван; ФГБУ «Новосибирский
НИИ патологии кровообращения им. академика Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, г. Новосибирск
Рис. 1. Гибридный протез E-Vita Open
PLUS
