№2 (39) • 2014
5
Ангиография
Во всем мире все более широко применяются рент-
генэндоваскулярные методы лечения острого ишеми-
ческого инсульта. Данные вмешательства относятся
к высокотехнологичным методам лечения и проводятся
в условиях рентгеноперационной, при этом рентгенэндо-
васкулярный хирург воздействует через просвет цере-
бральной артерии непосредственно на тромб/эмбол с це-
лью восстановления кровообращения в головном мозге.
Рентгенэндоваскулярные методики характеризуют-
ся более широким терапевтическим окном (6—8 часов),
а также малым количеством противопоказаний, что по-
зволяет увеличить количественно и расширить географи-
чески число пациентов, которым может быть проведено
лечение острого ишемического инсульта.
При селективном (внутриартериальном) тромболизисе
тромболитический препарат вводится непосредственно
в тромб, закрывающий сосуд мозга. При этом для соз-
дания высокой концентрации тромболитика в месте ок-
клюзии требуется меньшая, чем при системном тромбо-
лизисе, доза, что позволяет выполнить более полную
реканализацию с меньшей суммарной дозой тромболи-
тика. Это в разы снижает риски геморрагических ослож-
нений, включая кровоизлияние в головной мозг.
Механическое удаление, разрушение, аспирация
тромба/эмбола может применяться как самостоятель-
ное вмешательство при остром ишемическом инсульте,
так и комбинированно с внутриартериальным тромбо-
лизисом. Механическая фрагментация сгустка увеличи-
вает площадь его поверхности, доступную воздействию
тромболитика, способствует притоку свежего плаз-
миногена, который, в свою очередь, ускоряет процесс
тромболизиса.
Имплантация стента или стент-ретривера (гибрида
стента и устройства для удаления тромбов/эмболов)
в зону окклюзии церебрального сосуда обеспечивает бы-
строе восстановление церебрального кровотока за счет
сжатия тромба между стентом и сосудистой стенкой. Да-
лее может последовать растворение тромба путем эндо-
генного или фармакологического тромболизиса.
Благодаря упомянутым выше особенностям, рентген
эндоваскулярные методики характеризуются высокими
показателями реканализации (до 95%) вне зависимости
от диаметра артерии, стойким клиническим результа-
том, низкой частотой геморрагических осложнений. Они
эффективны при эмболии элементами атеросклеротиче-
ской бляшки.
В Областном сосудистом центре (ОСЦ) ГБУ РО
«РОКБ» активно применяется системная тромболити-
ческая терапия вместе с рентгенэндоваскулярными
вмешательствами при лечении пациентов с острыми на-
рушениями мозгового кровообращения. В составе ОСЦ
функционирует отделение острых нарушений мозгового
кровообращения, в котором оказывается экстренная по-
мощь населению Ростова-на-Дону и Ростовской области,
а также проводится активная первичная и вторичная
профилактика ишемических инсультов. За время суще-
ствования отделения в нем была оказана помощь более
5000 пациентов, выполнено 139 системных тромболизи-
сов больным, госпитализированным в ОСЦ по скорой ме-
дицинской помощи в 4,5-часовое терапевтическое окно.
Рентгенэндоваскулярные вмешательства проведены 46
пациентам с острым ишемическим инсультом в пределах
6-часового терапевтического окна (табл. 1).
Клинический случай
Ниже приведено клиническое наблюдение успешного
рентгенэндоваскулярного вмешательства у пациентки
с острым ишемическим инсультом.
Пациентка К., 41 год, была госпитализирована брига-
дой скорой помощи в отделение острых нарушений моз-
гового кровообращения ОСЦ ГБУ РО «РОКБ» 22.01.2014 г.
с диагнозом: «острый ишемический инсульт в бассейне
левой средней мозговой артерии» (СМА). На момент по-
ступления у пациентки отмечалось нарушение сознания
в виде оглушения, грубой моторной и сенсорной афазии,
пареза взора вправо, правосторонней гемиплегии. Невро-
логический дефицит по шкале NIHSS составлял 21 балл.
Из анамнеза стало известно, что неврологический дефи-
цит появился внезапно на фоне полного благополучия
за 4,5 часа до госпитализации в ОСЦ. После проведения
КТ головного мозга, не выявившей наличия геморраги-
ческого инсульта или объемных образований, пациентка
была напрямую доставлена в рентгеноперационную. Си-
стемный тромболизис не проводился по причине непопа-
дания пациентки в 4,5-часовое терапевтическое окно.
При селективной ангиографии церебральных артерий
у пациентки была выявлена тромботическая окклюзия
левой средней мозговой артерии (рис. 1). В связи с отсут-
ствием противопоказаний было принято решение о про-
ведении пациентке селективного (внутриартериально-
го) тромболизиса. Через микрокатетер в зону тромбоза
средней мозговой артерии было селективно введено
Таблица 1
Характеристика рентгенэндоваскулярных вмешательств при остром ишемическом инсульте
Наименование
Количество (%)
Церебральный кровоток до рентгенэндоваскулярного вмешательства
TICI-0
TICI-1
44 (95,7%)
2 (4,3%)
Системный тромболизис до рентгенэндоваскулярного вмешательства
29 (63,0%)
Селективный (внутриартериальный) тромболизис, в том числе:
Бриджинг-терапия (системный+селективный тромболизис)
Монотерапия (только внутриартериальный тромболизис)
Мультимодальное (фармакологическое+механическое воздействие)
44 (95,7%)
24 (52,2%)
5 (10,9%)
15 (32,6%)
Механическая тромбэкстракция
8 (17,4%)
Тромбаспирация
3 (6,5%)
Стентирование
16 (34,8%)
Комбинированная интервенция (сочетание разных эндоваскулярных методик)
16 (34,8%)
