№1 (48) • 2016
45
УРОЛОГИЯ
колику, мы не видим не только рас-
ширение мочеточников, но и расши-
рениеЧЛС.Этообъясняетсярефлек-
торнымнарушениемфильтрационной
способности почки как защитной ре-
акцииорганизма.
Из различных отделов мочеточ-
ников наиболее трудными для ви-
зуализации являются средняя треть,
а также участок после перекреста
мочеточников с подвздошными со-
судами вмалом тазу. Если в средней
трети значительной помехой являет-
ся газ и содержимое в кишечнике, то
в тазовом отделе мочеточники рас-
полагаются позади мочевого пузы-
ря. При переполненном мочевом пу-
зыре смещение мочеточников кзади
становится еще более выраженным,
тем самым затрудняя визуализа-
цию мочеточников и камней в них.
Для визуализации камней в прокси-
мальном отделе мочеточников наи-
более удобным, по нашему мнению,
является положение больного лежа
на боку или на животе. Эхолокация
средней трети мочеточников наибо-
лее эффективна при позе пациента
лежана спине—абдоминальнымдо-
ступом с применением компрессии
датчиком и валиком под спиной. Ви-
зуализация мочеточников в прокси-
мальном и среднем отделе улучша-
ется компрессией валиком передней
брюшной стенки в положении боль-
ноголежанаживоте.Приэтомвизуа-
лизация соответствующего мочеточ-
ника производится в латеропозиции
или со стороны спины. Улучшается
также визуализация мочеточников
при переходе больного на бок сто-
роны интереса, визуализация при
этом проводится со стороны спины
или со стороны передней брюшной
стенки. Маркерами для мочеточни-
ков являются: справа — НПВ, сле-
ва—брюшнаяаорта, в гипогастраль-
нойобласти—подвздошныеартерии
ивены. Значительнуюпомощьвдиф-
ференцировке этих сосудов от мо-
четочников играет ЦДК. В тазовом
отделе мочеточников значительно
облегчает их визуализацию и выяв-
ление камней нетугое заполнение
мочевого пузыря. Для визуализации
тазового отдела мочеточников мы
применяемисследования этогоотде-
ла в условиях неполного заполнения
мочевого пузыря. При переполнен-
ном мочевом пузыре определенное
улучшение визуализации мочеточни-
ков дает продольное сканирование
мочевого пузыря со стороны, проти-
воположной колике. При этом моче-
вой пузырь выступает как хорошее
акустическое окно. Визуализация
камней в интрамуральном и юкста-
везикальном отделах мочеточников
не представляет особой трудности
придостаточномзаполнениимочево-
го пузыря. По нашим данным, чтобы
получить четкое изображение кам-
ня в этих отделах, выявить симптом
«мерцания» при ЦДК и определить
проходимость мочеточника на сто-
ронеколики, объеммочевогопузыря
долженбытьнеменее150мл. В этом
случае хорошо видны не только ка-
мень в устье мочеточника, но и его
отек.
Нарядусвыявлениемкамнейвмо-
четочнике большое значение имеет
определение проходимостимочеточ-
ника на стороне почечной колики,
что определяет прогноз и тактику
лечения. Для оценки проходимости
мочеточника на стороне почечной
колики важную роль играет уровень
заполнения мочевого пузыря. По на-
шему опыту, регистрация пассажа
мочи из мочеточников в мочевой пу-
зырь начинается с объема мочевого
пузыря100мл.ПриЦДКпассажреги-
стрируется как красное пятно в зоне
устьев мочеточников. Оптимальным
объемом мочевого пузыря является
150—200мл. В переполненноммоче-
вом пузыре (более 300 мл) регистра-
цияпассажамочиухудшается.Вэтом
случае требуется частичное опорож-
нениемочевого пузыря или исследо-
ваниебольноговвертикальномполо-
жении. Поэтому больные с почечной
коликой должны подвергаться УЗИ
на фоне пустого мочевого пузыря.
Общий анализ мочи должен пред-
шествовать УЗИ. При такой тактике
исключаются физиологически обу-
словленные гидрокаликоз и пиелэк-
тазия. Устанавливается наличие ис-
тинного патологического характера
расширения ЧЛС почки на стороне
колики. В дальнейшем больные при
необходимости принимаютжидкость
в количестве 400—500 мл, и ис-
следование продолжается на фоне
водной нагрузки. Возможно также
Рис. 2. Конкремент лоханочно-
мочеточникового сегмента.
Рис. 4. Камень средней трети правого
мочеточника.
Рис. 2а. Выбросмочи при конкременте
влоханочно-мочеточниковом сегменте
и умеренной пиелоэктазии.
Рис. 4а. Выбросмочи при конкременте
правогомочеточника.
Рис. 3. Конкремент средней трети
мочеточника с симптомоммерцания.
