36
№1 (48) • 2016
УРОЛОГИЯ
РУБРИКА
2
СД с нормальными цифрами уровня
глюкозы в крови.
В клинике перед нами также сто-
яла задача — изучить проявления
эндотоксикоза у больных с острым
пиелонефритом до лечения и после
комплексного лечения с Энтеросге-
лем. Сорбционная терапия прово-
дилась ежедневно, доза Энтерос-
геля для взрослых колебалась от 6
до 22 г. Сорбент назначался в рав-
ных дозах 3 раза в сутки за 2 часа
до еды. Продолжительность кур-
са
энтеросорбции
составляла
10—14 дней, в зависимости от со-
стояния пациента.
У всех пациентов оценивалась
клиническая симптоматика (сла-
бость, тахикардия, тошнота и т. д.),
проводилсязаборбиологическихма-
териалов для проведения клиниче-
ского анализа крови и бактериоло-
гическогопосевамочи.Проводились
общеклинические и биохимические
исследования. Кровь также иссле-
довалась на содержание средне-
молекулярных пептидов (СМП)
и уровень лейкоцитарного индекса
интоксикации (ЛИИ). Бактериологи-
ческие исследования мочи выпол-
няли в динамике: при поступлении
в1-йденьдолеченияи через 8дней
посленачалалечения. Диагностиче-
скимсчиталипоказательот105КОЕ
и выше. Оценку состояния микро-
циркуляции в почках осуществляли
методом цветного доплеровского
картирования (ЦДК), которое на-
значали до лечения и на 10-е сутки
лечения. Для определения нормаль-
ных показателей микроциркуляции
было проведено ЦДК-исследование
10 здоровых людей в возрасте 50—
59 лет.
Статистическую обработку мате-
риалов проводили с помощью про-
граммы Excel на персональном ком-
пьютере Pentium 4/5. При анализе
количественных показателей ис-
пользовали как параметрические,
так и непараметрические методы
по критериям Фишера и Вилкоксо-
на. Вычисляли среднее значениепо-
казателей (M), стандартную ошиб-
ку (m), стандартное отклонение (s),
а также медиану (Me) и интерквар-
тильный размах (25-й и 75-й процен-
тили). Нормальность распределения
оценивалипокритериямасимметрии
и эксцесса (Юнкеров В. И., Григо-
рьевС. Г., 2002). Вдинамикедо и по-
сле лечения результаты оценивали
при помощи дисперсионного анали-
за повторных изменений и критерия
Фридмана. Достоверность различия
между показателями сравниваемых
величин оценивали по критериям
Стьюдента, различия при значении
р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИОБСУЖДЕНИЕ
Исходные клинико-лабораторные
данные не различались у больных
обеих групп, но в динамике ре-
зультаты исследования показали
различия. Свойства Энтеросгеля
обусловлены большой площадью
поверхностимикропорсорбента, об-
ладающих высокой адсорбционной
способностью.
При оценке клинической картины
до лечения все пациенты исследуе-
мых групп отмечали боли в пояснич-
ной области, гипертермию, а также
симптомы интоксикации: слабость
(87% пациентов первой группы
и 86%— второй), озноб (79% и 70%
соответственно), тахикардию (60%
и 57%), тошноту (34% и 42%), потли-
вость (25% и 24%) и головную боль
(24% и 26%).
После лечения (на 13—15-й день)
у пациентов второй группы, по-
лучивших комбинированное лече-
ние Энтеросгелем, все симптомы
купировались полностью, в то вре-
мя как у пациентов первой группы
сохранились симптомы интоксика-
ции: слабость (20%), тахикардия
(7%), потливость (5%) и головная
боль (10%), в связи с чем стацио-
нарное лечение у них продлилось
до 16—20 дней.
В результате длительно текущего
воспалительного процесса паренхи-
мы почки происходит прогрессирую-
щаяинтоксикацияорганизмазасчет
попадания микробных клеток и ток-
синов в кровь и оттуда в ЖКТ, что,
естественно, угнетает иммунный
статус больного. Клиническая эф-
фективность сорбционной терапии
подтверждается результатами ис-
следований, направленных на опре-
делениеуровняСМП,сывороточного
белка (СБ) иЛИИ, что характеризует
тяжесть воспалительного процесса
и эндотоксикоза. ЛИИ и СМП опре-
деляют степень эндотоксикоза. Эти
показатели у больных исследуемых
групп отражают терапевтическую
оценку эффективности в динамике
(табл. 1).
Как видно из таблицы 1, уровни
СМП и ЛИИ в обеих группах до на-
чала лечения были примерно одина-
ково высокими. После проведения
энтеросорбции у больных основной
группы показатель ЛИИ снизил-
ся до 0,31±0,2 у.е. на 8-е сутки ле-
чения, а в контрольной группе —
до 0,5±0,15 у.е., что выше в 1,5 раза,
чем в 1-й группе. Результаты наших
исследований констатируют, чтоди-
намичные изменения показателей
СМП отмечались у больных основ-
ной группы уже на 4-е сутки после
началалечения; уровеньСМП начал
снижаться, в товремякак убольных
контрольнойгруппыизмененийуров-
няСМП не отмечалось. На 8-е сутки
от начала лечения в контрольной
группе уровень СМП снизился всего
Таблица 1
ДинамикаСМП иЛИИ у больных с острым пиелонефритом в процессе лечения
Исследуемые
группы
ПоказателиЛИИвдинамике
ПоказателиСМПвдинамике
долечения
на4-есутки
лечения
на8-е сутки
лечения
долечения
на4-е сутки
лечения
на 8-есутки
лечения
Основная
0,94
0,72
0,31
5,74
5,4
3,5
Контрольная
0,92
0,79
0,5
5,8
5,7
4,3
