30
№1 (48) • 2016
ОНКОХИРУРГИЯ
О
дной из современных особенностей реализации
медицинских технологий является обеспечение
максимальной безопасности пациентов. С учетом рас-
ширениядиапазонаиобъемовоказанияхирургической
помощи возрастают требования к обеспечению пери-
операционной безопасности, основанные на структу-
рированной по видам осложнений системе профилак-
тики послеоперационных осложнений (ПО) [3].
С учетом того, что неопластический процесс характе-
ризуетсяпредрасположенностьюкразвитиюспонтанных
и послеоперационных венозных тромбозов (ВТ) [2, 6],
вонкохирургиирискпослеоперационныхвенозныхтром-
боэмболических осложнений (ВТЭО) многократно пре-
вышает риск аналогичных осложнений у пациентов, опе-
рированных по поводу доброкачественных заболеваний
[4, 6]. На сегодня разработаны четкие критерии степени
риска ВТЭО и предложены оптимальные схемы тром-
бопрофилактики, использование которых для систем
здравоохранения многих стран, в том числе для России,
носит обязательный характер, что, тем не менее, не по-
зволяет обеспечить приемлемый уровень безопасности
онкохирургических операций [1, 5, 6].
ЦЕЛЬИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и внедрить принципы эскалационного
подхода к профилактике ВТЭО как компонента хирур-
гическоголеченияпациентовсабдоминальнымилокали-
зациями рака.
МАТЕРИАЛИМЕТОДЫ
Исследование проводилось по типу «случай — кон-
троль», было многоцентровым, нерандомизированным,
ретро- и проспективным. Результаты профилактики
ВТЭО у оперированных онкологических больных анали-
зировались за два периода наблюдения: период рутин-
нойпрофилактикиВТЭО (2000—2007 гг.)—184пациента
(контрольная группа) и период эскалационной профи-
лактики ВТЭО (2008—2013 гг.) — 254 пациента (основ-
ная группа), у которых комплекс мер по профилактике
ПО реализовывался в рамках адаптированного нами
варианта протокола ускоренного восстановления (ПУВ).
При лечении пациентов контрольной группы были при-
менены современные международные и национальные
рекомендации по профилактикеВТЭО [1, 5, 6].
Среди нозологических форм рака в исследование
были включены только пациенты с дигестивными лока-
лизациями — раком желудка и колоректальным раком.
Статистический анализ проводили с помощью програм-
мыStatistica6.1сприменением t-критерияСтьюдентаили
U-критерияМанна—Уитни в зависимости от характера
распределенияданных.
Средний возраст больных основной и контрольной
групп составил соответственно62,8±12,1и65,5±9,7 года.
В различных сочетаниях значимые интеркуррентные
заболевания имели место у 54,3% пациентов основной
и у 60,2% контрольной групп.
В контрольной группе меры профилактики ВТЭО
включали: безусловное проведение антикоагулянтной
профилактики низкомолекулярным гепарином (НМГ)
эноксапариномвдозе40мг спервойинъекциейза12ча-
сов до операции, кроме случаев срочных операций при
кровотечениях из опухоли желудка. Всем больным про-
водилсякомплексфизическойпрофилактикиспримене-
нием компрессионного трикотажа.
В зависимости от частоты воспроизводимости в кон-
кретномисследованиикомпонентыПУВбыли градированы
потремуровням.Высокийуровеньвоспроизводимости (УВ)
«А» включал мероприятия, воспроизведенные нами с ча-
стотой 81—100%; средний УВ «В» — с частотой 61—80%;
к низкому УВ «C» отнесены мероприятия, воспроизведен-
ныесчастотойдо60%отвсехпациентовосновной группы.
В основной группе компоненты ПУВ, способствующие
эскалации мер профилактики ВТЭО, реализовывались
врамкахразличныхУВ.Так, кУВ«А»относились: введение
НМГэноксапаринапо40мгза12часовдооперации—100%,
удалениецентральноговенозногоиуретральногокатетеров
в течение 48 часов (83,5%), внутрибрюшинные технологии
профилактикипослеоперационнойкишечнойнепроходимо-
стиисиндромавнутрибрюшной гипертензии (84,6%).
УВ «В» соответствовали: ультразвуковое ком-
прессионное ангиосканирование (УЗАС) вен нижних
конечностей (73,4%), создание адекватного режима
ОВОЗМОЖНОСТИПОВЫШЕНИЯ
ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ
ПАЦИЕНТОВВОНКОХИРУРГИИ
Т. К. Карсанова,
заслуженный врач РСО—Алания, директорНУЗ «Узловая больница
на ст. ВладикавказОАО «РЖД», г. Владикавказ;
С. С.Маскин,
д.м.н., зав. кафедрой госпитальнойхирургииГБОУВПО «ВолгГМУ»МЗРФ, г.Волгоград;
А. М. Карсанов,
к.м.н., врач-онколог НУЗ «Узловая больница на ст. ВладикавказОАО «РЖД»,
г. Владикавказ;
Э. М. Худиева,
зав. клинической лабораторией Республиканского онкологического диспансера,
г. Владикавказ;
Ф. Т. Саламова,
врач-гинекологНУЗ «Узловаябольницанаст.ВладикавказОАО «РЖД», г.Владикавказ
