№1 (48) • 2016
25
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
травмыявляетсяпрофессорСанкт-ПетербургскогоНИИ
скорой помощи им. И. И. ДжанелидзеЮ. Н. Цибин. Эта
методика используется в стационарах Министерства
здравоохраненияРФ.
Второй подход был предложен сотрудниками клини-
ки военно-полевой хирургии Военно-медицинской ака-
демии им. Кирова г. Санкт-Петербурга и рекомендован
к применению в госпиталях министерства обороны РФ,
поэтому и используется в нашем лечебном учреждении.
Оценка тяжести предусматривает поэтапную оценку
по таблицам тяжести повреждения, тяжести состояния
и в совокупности тяжести травмы как при поступлении
раненогоилипострадавшего (шкалаВПХ-П), такивпро-
цессе его лечения (шкалаВПХ-СГ).
Для оценки тяжести повреждений и прогноза имеет
значение не только количество поврежденных обла-
стей, их тяжесть (анатомическийдефицит), но и степень
нарушенияфункций органов и систем, время и качество
оказания медицинской помощи. Оценка тяжести паци-
ентов, находящихся в критических состояниях, в усло-
виях догоспитального этапа и приемного отделения
многопрофильного стационара имеет большое значе-
ние. Гипердинамический тип кровообращения, повыше-
ние потребления кислорода— благоприятные признаки
для прогноза. Неблагоприятные признаки прогноза —
гиподинамический тип кровообращения, возрастание
индекса Альговера, уменьшение баллов по шкале Глаз-
го, увеличение частоты дыханий более 20 в минуту. На-
растание дыхательной недостаточности увеличивает
летальность до 50% и более.
В анестезиологии, по нашему мнению, в связи с де-
фицитом времени на оценку состояния пострадавшего
более применимо стандартное определение анестезио-
логического риска. Степень определяется по состоянию
больного, объему и характеру хирургического вмеша-
тельства и является важным показателем, позволяю-
щим анестезиологу правильно определить предопера-
ционную подготовку иметод анестезии, прогнозировать
возможные осложнения. Мы используем модифициро-
ваннуюклассификацию, принятуюАмериканскимобще-
ством анестезиологов — АSА. Средний балл степени
риска по соматическому состоянию, объему и характе-
ру хирургического вмешательства является обязатель-
ным критерием оценки состояния анестезиологической
помощи.
С учетомимеющейсяпатологииинеобходимости сро-
ков проведения оперативного вмешательства все по-
страдавшие делятся на две группы. К первой относятся
пациенты, у которых проведение оперативного вмеша-
тельства само по себе является противошоковым ме-
роприятием и направлено на устранение угрожающих
жизни последствий травмы, а именно: устранение ас-
фиксии, напряженного пневмоторакса, остановка вну-
треннего и наружного кровотечения, черепно-мозговые
травмы (особенно с дислокационным синдромом) и т. п.
Такие пострадавшие, минуя приемное отделение, по-
ступают непосредственно в операционную, где и начи-
наются противошоковые мероприятия с одновременной
подготовкой и проведением анестезии, максимально
приближая время начала операции. Длительность под-
готовительного предоперационного периода зависит
от каждой клинической ситуации индивидуально. Если
остановленное наружное кровотечение с шоком имеет
правонанепродолжительнуюподготовкукоперации, то
продолжающееся внутреннее кровотечение этого вре-
мени не оставляет.
При оперативных вмешательствах по поводу ТСТ
выбор метода анестезии зависит от локализации, ха-
рактера и тяжести повреждения, фазы шока, степени
кровопотери и индивидуальных особенностей организ-
ма (возраст, сопутствующие заболевания, непереноси-
мость лекарственных средств, психическое и физиче-
ское состояние идр.). В зависимости от тяжести общего
состояния и ряда других факторов в настоящее время
используют различные методы общей или сочетанной
анестезии. От регионарной анестезии в «чистом» виде
лучше воздержаться, поскольку у таких пациентов,
как правило, невозможно использовать полноценные
дозы местного анестетика из-за вероятности развития
опасной для жизни гипотонии. Уменьшение же дозы
вводимого препарата снижает эффективность обезбо-
ливания. Кроме того, на фоне выраженного болевого
синдрома, психоэмоционального возбуждения или, нао-
борот, депрессии, обусловленной введением наркотиче-
скиханальгетиковнадогоспитальномэтапе, труднопра-
вильновыполнитькакпроводниковую, такиплексусную
анестезию.
Нельзя не учитывать тот факт, что анестезиологи-
ческое обеспечение оперативного вмешательства при
тяжелой сочетанной травме несет в себе крайнюю
степень риска. Это обстоятельство является опреде-
ляющим в выбореметода анестезии. При планировании
в послеоперационном периоде продленной респиратор-
ной поддержки, имеющемся при массовом поступлении
пострадавших дефиците времени, кровопотере у по-
страдавшего более 30%ОЦК симультанность операции,
Таблица 1
Оценкариска по тяжести соматического состояния
Степеньриска
Критерии тяжести соматического состояния
I (1 балл)
Больные, у которых заболеваниелокализованои невызывает системных расстройств (практически здоровые)
II (2 балла)
Больные с легкимиили умеренными расстройствами, которыев небольшой степени нарушаютжизнедеятельность
организмабез выраженных сдвигов гомеостаза
III (3 балла)
Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительнонарушаютжизнедеятельность организма,
но неприводят к нетрудоспособности
IV (4 балла)
Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые создают серьезнуюопасность дляжизнииприводят
к нетрудоспособности
V (5 баллов)
Больные, состояниекоторых настолько тяжело, чтоможноожидать их смертив течение24 часов
