24
№1 (48) • 2016
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1.АлиеваМ.Д.,МусаевЭ.Р.,ВалиевА.К. исоавт.Хирургическоелечениеопухолейпозвоночника //МатериалыVI съездаонкологов
и радиологовСНГ.—Баку, 2006.— 183 с.
2. АхадовТ. А., Оноприенко Г. А.,ШантырьВ.Ю. Ранние постоперационные осложнения у больных, оперированных на позвоночни-
ке: рольМРТ, корреляционная зависимость от типа оперативного вмешательства // Нейрохирургия.—1999.—№3.—С. 31—35.
3. ГанцевШ. Х. Онкология: учебник.—М., 2004.— 516 с.
4. ПолярушН. Ф., КозловС. В., ПоповА. А. Возможностимногосрезовой спиральной компьютерной томографии в выявлениимета-
стазовракамолочнойжелезывкостиимягких тканях грудной стенки //Материалы III конференции«ДниРоссийскогоонкологическо-
го научногоцентра им. БлохинаРАМН вСамарской области».—Самара, 2007.—С. 131—133.
5. МорозовА. Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника / Дисс.…д.м.н.—М., 1998.
6.ПронинИ.Н., КорниенкоВ.Н.Магнитно-резонанснаятомографиявдиагностикеопухолейспинногомозга // Вопросынейрохирур-
гии.— 1990.—№5.—С. 13—16.
7.СтегачевС.К.Магнитно-резонанснаятомографиявдиагностикезлокачественныхзаболеванийпозвоночника /Дисс.…к.м.н.—М.,2002.
8. Харченко В. П., КотляровП. М., СергеевН. И. Диагностика и мониторинг эффективности лечения метастатического поражения
костной системы по данным магнитно-резонансной томографии // Материалы Невского радиологического форума «Новые горизон-
ты».—СПб, 2007.—С. 168—170.
9. SpuentrupE., Buecker A., AdamG. et. al. Diffusion-weightedMR imaging for differentiation of benign fracture edema and tumor infiltration
of the vertebral body // AJR.— 2001.—№176.—P. 351—358.
10. SteinbornM. M., HeuckA. F., TilingM. F. et. al.Whole-body bonemarrowMRI in patientswithmetastatic disease to the skeletal system //
J. Comput. Assist. Tomogr.— 1999.—Vol. 23.—№1.—P. 123—129.
11. StimacG. K., Porter B. A., OlsonD. O. et. al. Gadolinium-DTPA enhancedMR imaging of spinal neoplasms: preliminary investigation and
comparisonwithunenhanced spine echo andSTIR sequences // Am. J. Neuroradiology.— 1988.—Vol. 9.—№5.—P. 839—846.
12. Vanel D., DromainC., TardivonA. MRI of bonemarrow disorders // Eur. Radiol.— 2000.—Vol. 10.—№2.—P. 224—229.
П
роблема лечения современной тяжелой сочетан-
ной травмы (ТСТ) и пути уменьшения летальности
при ней являются одной из основных, непреходящих
проблеммедицинынапротяжениидлительноговреме-
ни. Актуальность лечения ТСТ определяется высоки-
ми материальными затратами, а в некоторых странах
является основной причиной смертности и инвалиди-
зации населения.
По заключению В. Е. Розанова (1999), «…cочетанная
травма, под которой мы понимаем одновременное по-
вреждение двух и более из семи анатомических обла-
стейтела, являетсясложноймногофакторнойитяжелой
формой травматического повреждения, …проявляется
многочисленными патологическими синдромами, со-
провождается частой сменой доминирующего фактора,
большим числом осложнений и высокой летальностью».
Основной особенностью ТСТ является феномен взаим-
ного отягощения повреждений. Каждое из местных по-
врежденийможет быть не связано с угрозой дляжизни,
но их суммарное воздействие на организм создает угро-
жающеедляжизни состояние.
Основными причинами смерти приТСТ являются:
черепно-мозговая травма— 1/3 случаев;
•
шок— 1/4;
•
сочетание черепно-мозговой травмы ишока—
•
1/10;
жировая эмболия— 1/20;
•
острый респираторный дистресс-синдром
•
(ОРДС) — 1/30.
ТСТ приводит к тяжелым нарушениям перфузии ор-
ганов и тканей, синдрому системного воспалительного
ответа и полиорганной недостаточности. Нередко со-
провождающая травму кровопотеря в значительной
степени утяжеляет ее течение, а при сочетании травмы
смассивнойкровопотерейлетальностьможетдостигать
70%.
Впервуюочередь, чтобыиметьреальноепредставле-
ние о сочетанной травме, необходимо провести оценку
ее тяжести. Внашей странедля этогоиспользуютсядва
основных подхода. В основе первого лежит многофак-
торное уравнение, основными переменными которого
являются:
баллшокогенности травмы (способности
•
повреждения вызывать развитиешока,
рассчитывается по специальной таблице);
уровень систолического артериального давления
•
в мм рт. ст.;
частота сердечных сокращений в минуту;
•
возраст в годах.
•
Решение этого уравнения в отношении конкретного
пострадавшего позволяет получить величину «Т» в ча-
сах, знак которой свидетельствует о возможном по-
ложительном (+Т) или отрицательном (–Т) исходе шока
в ближайшие 24 часа после травмы. При этом абсолют-
наявеличинаТприееположительномзначениисоответ-
ствует предполагаемой длительностишока, а при отри-
цательном—вероятнойпродолжительностижизни. При
абсолютных значениях Т более 24 часов прогноз счита-
ется неопределенным. Автором данной оценки тяжести
ИСПОЛЬЗОВАНИЕОБЩЕЙ
КОМБИНИРОВАННОЙАНЕСТЕЗИИ
ПРИОПЕРАЦИЯХУПОСТРАДАВШИХСТЯЖЕЛОЙ
СОЧЕТАННОЙТРАВМОЙ
М. М. Курмансеитов, Д. И. Аксенфельд, А. Л.Ширенко;
ФГКУ «1602ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
