20
№1 (48) • 2016
РАДИОЛОГИЯ
позволяющих в короткие сроки,
с минимальными затратами по-
лучить адекватную и подробную
информацию о метастатическом
процессе, его распространенно-
сти, осложнениях и его активности
нафоне проводимого лечения.
Объем данных, получаемых со-
временными
визуализационными
методами на каждого пациента, не-
прерывно возрастает и в настоящее
время измеряется гигабайтами ин-
формации различной модальности.
В современной медицине намети-
лась тенденция к технизации про-
цесса обследования больного, когда
прессинг различной информации,
добытой инструментальным путем,
снижает значение выводов врача,
сделанных им на основании личного
опыта и базирующихся на традици-
онных методах диагностики, и одно-
временно предъявляет требования
к рациональному назначению ис-
следований и правильной интер-
претации их результатов. Обилие
разнообразных методов диагности-
ческой визуализации, применяемых
для диагностики вертебральных
метастазов и проспективного кон-
троля на этапах лечения, зачастую
недополняют, а «перекрывают», ду-
блируют друг друга.
Метастазы в кости, по данным
литературы и опыту, накопленному
в РНИОИ, составляют 25—50% всех
злокачественных новообразований
скелета. Традиционно остеотропны-
ми гистотипамиявляютсяракмолоч-
ной, щитовидной и предстательной
железы, гипернефрома, раклегкого,
в меньшей степени— рак яичников.
Скелет является третьим по часто-
те локализации метастатического
поражения, после легких и печени.
В диагностическом аспекте це-
лесообразно учитывать комплекс
соматических факторов: возраст,
пол пациента, гормональный статус
и наличие патологии внутренних
органов, длительность заболева-
ния, характер и периодичность бо-
лей; для планирования исследова-
ния имеют значение перенесенные
оперативные вмешательства, на-
личие имплантов. Метастазы чаще
всего поражают грудной отдел
(около 45% случаев), затем пояс-
ничный (30%), шейный (15%) и крест-
цовый (10%) отделы; вероятно, такое
распределение связано с размера-
ми тел и количеством позвонков.
Также часто наблюдается пораже-
ние костей черепа, таза и крестца;
кости лопатки и ребра поражаются
реже, и обычно их вторичное пора-
жение не угрожает развитием не-
врологической симптоматики. У от-
дельной категории онкологических
больных изменения в позвоночни-
ке— первое и единственное прояв-
ление генерализации онкопроцесса
невыясненной локализации. В свя-
зи с практическими потребностями
нейрохирургов, радиологов и химио-
терапевтов, принимающих участие
в формировании лечебной тактики,
удобной является классификация
по Tomita (рис. 1).
Гистологические
исследования
демонстрируют, что недифферен-
цированные (анапластические, не-
зрелые) эпителиальные опухоли
метастазируют в позвоночник зна-
чительно чаще, чем зрелые, высоко
дифференцированные.Традиционно
различаюттривариантаметастазов:
остеолитический, остеобластиче-
скийисмешанный.Остеолитический
вариант чаще обусловлен генерали-
зацией гипернефроидного рака поч-
ки, молочнойжелезы, легкого, реже
желудочно-кишечного тракта; осте-
областический типичен для мета-
стазовракапредстательнойищито-
виднойжелезы; смешанныйвариант
типичендля ракамолочнойжелезы,
легкого, желудка. В зависимости
от структуры метастазов отличает-
ся и их клинико-рентгенологическая
картина, а также паттерн магнитно-
резонансной визуализации, раз-
личен и прогноз для механической
функции кости. При остеолитиче-
ском характере поражения досто-
верно чаще встречаются очаги де-
струкции в теле позвонка; в дужках
и отростках (заднем комплексе по-
звонка) реже, но чаще выявляется
экстраоссальный компонент и пато-
логические переломы, в том числе
со сдавлением спинного мозга. Они
не имеют четких границ, склонны
сливаться между собой, на рентге-
нограммах характерен «пятнистый»
рисунок, имитирующий остеопороз,
диски чаще не изменены, вероятна
инфильтрациямягкотканнымкомпо-
нентомпаравертебральных идругих
прилежащих структур, иногда нерв-
ных сплетений (плечевого и под-
вздошного),
сопровождающаяся
проявлением неврологической сим-
птоматики. При остеобластическом
варианте выявляются гиперденсив-
ные на КТ очаги уплотнения в телах
позвонков, резко изменяющие их
трабекулярнуюструктуру. Так, гема-
тогенногенерализованныйракпред-
стательной железы сопровожда-
ется появлениям очагов, имеющих
на рентгеновских снимках «ватный»
рисунок строения очага, а в МРТ—
Т2 и Т1 гипоинтенсивный сигнал,
умеренно повышаемый в STIR и
FATSAT, диски обычно сохранны,
у пациентов обычно нет патологи-
ческих переломов. Для смешанного
варианта диссеминации характерно
чередование участков разрежения
и уплотнения трабекулярной струк-
туры в различном их сочетании
Рис. 1. Классификация поражений позвонков поTomita (2001).
