№1 (48) • 2016
23
РАДИОЛОГИЯ
томографа использование его по-
зволяет наиболее оптимально ре-
шить поставленные клиницистом
диагностические задачи и оценить
структуру метастатического очага,
при анализе которой можно наибо-
лее достоверно предположить пер-
вичный очаг опухоли без примене-
ния рентгенографии и сонографии.
МРТ в этих случаях обладает явным
преимуществом, так как позволяет
оценить степень перфузии в опухо-
левойтканивсравнительнойоценке
с первичным МРТ-исследованием,
что позволяет повысить объектив-
ную информативность в клиниче-
ской оценке патоморфологических
изменений на фоне проводимой
терапии. Следует особо отметить
диагностическую значимость МРТ
для пациентов, планируемых на де-
компрессивные хирургические вме-
шательства, связанную с визуали-
зациейтерминальнойнити, конского
хвоста и конуса спинногомозга.
КОСТНЫЕ
СТРУКТУРЫ
ГРУДНОЙКЛЕТКИ
Рентгенологическое исследова-
ние как самый доступный метод,
в том числе прицельная рентгено-
графия под визуальным контролем,
обладает высокой чувствительно-
стью не только в выявлении пер-
вичных и метастатических опухолей
ребер, но и позволяет эффективно
оценивать протяженность репара-
тивных изменений. Сонография,
проведенная после рентгенологиче-
ского и радиоизотопного исследо-
ваний, являлась преимущественной
в визуализации деструктивных из-
менений в хрящевых отрезках всех
ребер, а также при трансспиналь-
ном сканировании задних отрезков
9—12 ребер, рентгенологическая
визуализация которых затруднена
вследствие проекционного наложе-
ния внутренних органов брюшной
полости. Сонография превосходит
рентгенографию в оценке экстрако-
стального распространения опухо-
ли в мягких тканях грудной стенки
и степени его регресса после тера-
пии. Протяженность внутригрудного
распространения опухоли до и по-
сле терапии наиболее эффективно
выявлялась приСРКТ.МРТвоценке
патоморфологических
изменений
на фоне проводимой противоопухо-
левой терапии менее эффективна,
чемСРКТ, вситуациях, когдаразмер
очагов в плоских костях не превы-
шает 10 мм. Явным преимуществом
СРКТ является то, что при мини-
мальном времени исследования
возможна оценка эффективности
проводимой терапии по минималь-
ным рентгенологическим признакам
лечебного патоморфоза, одномо-
ментно при контрольных исследова-
ниях возможна оценка литических
либо бластных процессов, происхо-
дящих в метастатических опухолях
на фоне лечения. Сразу же проис-
ходит оценка легочной паренхимы
на предмет интрапаренхиматозных
и субплевральных метастатических
очагов, что затруднительно оценить
приМРТ. Однако при более крупных
метастатических очагах (более 15—
20 мм) МРТ является методом вы-
бора за счет адекватной визуализа-
ции структур от костальной плевры
до подкожной клетчатки.
КОСТИ ТАЗА
Рентгенография позволяет опре-
делять характер метастатическо-
го поражения, протяженность де-
структивных изменений в костной
тканидо и после лечебных пособий.
Однако методу присущи проекцион-
ные недостатки, которые не всегда
позволяют категорично провести
дифференциальную
диагностику
междуостеолитическимметастазом
и газом в петлях кишечника. Соно-
графиясиспользованиемлинейного
и конвексного датчиков эффектив-
на в выявлении не только внутрита-
зового распространения, но и роста
опухолей в сторону мягких тканей
ягодичных и паховых областей.
В последующем это позволило оце-
нить изменения размеров экстраос-
сального компонента и его струк-
туры, в том числе васкуляризацию
опухолей после терапевтических
воздействий. Комплексный подход
к исследованиям в визуализации
костей таза позволяет клиницисту
достаточно эффективно оценивать
тот или иной метод консерватив-
ной терапии и применять его го-
раздо чаще, чем СРКТ и МРТ, как
более дорогой и менее доступный,
но имеющий преимущество в от-
ношении оценки экстраоссальных
и внутритазовых компонентов ме-
тастатических очагов, оценки пато-
морфологических изменений в лим-
фатических коллекторах и связи
сосудистых и нервных сплетений
при внутритазовом росте метаста-
тических очагов.
ДЛИННЫЕ
ИКОРОТКИЕ
ТРУБЧАТЫЕКОСТИ
Высокая пространственная раз-
решающая способность рентгено-
графии позволяет на одной рент-
генограмме зафиксировать всю
протяженность
деструктивного
опухолевого процесса в трубчатой
кости, оценить степень его умень-
шения и развития репаративных
изменений в кости после терапии,
а при патологических переломах
выявить признаки консолидации.
Сонография, как и при исполь-
зовании этого метода при других
локализациях
метастатического
поражения скелета, визуализирует
экстраоссальныйкомпонент опухо-
ли, определяет его размеры, струк-
туру и васкуляризацию до и после
лечения.
Несомненным преимуществом
методаМРТприисследовании этих
областей является оценка состоя-
ний экстрамедуллярного компо-
нента и его динамики при метаста-
тических и первичных поражениях
длинных трубчатых костей, оценка
состояния костного мозга и мини-
мальных его изменений в ситуации
определения патоморфоза после
лечения и планирования зон резек-
ций при органосохраняющих хирур-
гическихвмешательствах.Интерес-
ной представляется возможность
указать и проконтролировать в ди-
намике как периостальную про-
тяженность, так и протяженность
по костно-мозговому каналу.
Таким образом, можно объектив-
ноконстатировать, чтокомплексное
сочетание традиционной рентгено-
графии и современных рентгеногра-
фических методик исследования,
сонографических методик визуа-
лизации и магнитно-резонансной
томографии позволяет более объ-
ективно оценивать эффективность
консервативной терапии метастати-
ческого поражения различных отде-
лов скелета.
