22
№1 (48) • 2016
РАДИОЛОГИЯ
КОСТИЧЕРЕПА
Рентгенографически всегда вы-
являлся очаг метастатической де-
струкции костной ткани, а также
экстракраниальный
компонент,
даже в ситуациях, когда он был не-
большого размера. Метод доступен
в любоммедицинском учреждении.
Ультрасонография
позволяла
выявлять степень деструкции ко-
сти, в частности, распространение
ее на внутреннюю кортикальную
пластину.Распространениеметаста-
тическойопухоливсторону головно-
гомозгалучшевыявлялосьприМРТ,
но сонография возможна и вполне
адекватнавоценкекакметодвыбо-
рав ситуациях, когдаМРТнедоступ-
на. Кроме того, ультрасонодоплеро-
графия с использованием цветного
картирования кровотока позволила
не только выяснить взаимоотноше-
ние опухоли с конвекситальными
сосудами мозга, но и определить
васкуляризацию непосредственно
опухолевой ткани. Метод вполне
доступен и может быть методом вы-
бора при отсутствии более дорогих
методов визуализации. СРКТ по-
зволяла выявить метастатические
очаги, не обнаруженные при клини-
ческом осмотре, МРТ (при неболь-
ших метастатических поражениях),
рентгенографии иУЗИ.
Цитологическая
верификация
была получена в 92% случаев,
ее результаты позволили опреде-
литься с направлением поиска
первичного опухолевого процесса.
После проведения терапевтиче-
ских воздействий степень умень-
шения размеров метастатических
очагов деструкции костной ткани
наиболее достоверно определя-
лась при выполнении СРКТ и УЗИ-
сканирования, включая доплеро-
графию. Выраженность развития
репаративных,
склеротических
изменений более демонстративно
в пространственном отношении вы-
являлась при традиционной рент-
генографии и СРКТ с выполнением
трехмерныхреконструкций.УЗИпо-
зволило оценить степень угнетения
неоангиогенеза и уменьшение раз-
меров экстра- и интракраниального
роста.МРТменее эффективнавот-
ношении мелкоочагового метаста-
зирования плоских костей черепа
в сравнении с СРКТ, но показывает
большую информативность при ме-
тастатических поражениях костных
структур внутреннего черепа. Так-
же МРТ более приоритетна в от-
ношении раннего выявления мета-
статического поражения головного
мозга, при контрольных исследова-
ниях во время противоопухолевой
терапии по поводу церебральной
метастатической болезни.
ШЕЙНЫЕПОЗВОНКИ
Рентгенографиявдвухпроекциях
иСРКТпозволяливыявлятьлокали-
зацию и протяженность деструктив-
ных изменений в позвонках до и по-
сле лечения, диаметр позвоночного
канала и наличие его стеноза; осо-
бенности осанки и наличие неста-
бильности лучше определялись
рентгенографически.
Достоверно
регистрировались склеротические
и фиброзные изменения в позвон-
кахспоражениемметастатическими
опухолями. Особенность визуализа-
ции шейного отдела заключается
в необходимости указания вовле-
чения позвоночных артерий в онко-
процесс. Полипозиционное ультра-
звуковое сканирование линейным
датчиком со стороны передней
и задней поверхности шеи позво-
ляло оценить регрессию экстравер-
тебрального компонента в мягких
тканях, соотношение экстраоссаль-
ного компонента и магистральных
сосудов шеи, более информативное
для сонных артерий и несколько
затрудненное для позвоночных ар-
терий. МРТ давала более деталь-
ную визуализацию, что позволяло
оценивать как анатомические осо-
бенности распространения, риски
патологических переломов и ин-
традурального
распространения,
изменения в спинном мозге и его
оболочках, позвоночных артериях,
так и эффективность проводимой
терапии, используя диффузионно
взвешенные серии, и соответствен-
но повышать степень объективной
оценки патофизиологических репа-
ративных процессов.
ГРУДНЫЕ
ПОЗВОНКИ
Традиционная
рентгенография
и СРКТ имеют бесспорные преиму-
щества перед сонографией как
в диагностике, так и при оценке
динамикиметастатического процес-
са в позвонках. После проведения
терапевтических мероприятий раз-
вивались склеротические процессы
в толще тел позвонков и в замыка-
тельных пластинках, степень ком-
прессии тела позвонка оставалась
неизменной. Сонографическое ис-
следование было вспомогательным
в случае подозрения на распро-
странение процесса на поперечные
иостистыеотростки.Приэтомскани-
рование осуществлялось трансспи-
нальным доступом. Преимущество
СРКТ выражалось в уменьшении
времени исследования при выра-
женных болевых синдромах при по-
ражении грудных позвонков, что
в этих ситуациях, несомненно, бы-
вает критичным. МРТ-визуализация
также может быть методом выбора
при возможности пациента нахо-
диться в неподвижном состоянии
более 5—15 минут, которое необхо-
димо для выполнения качествен-
ных серий. Преимущество МРТ-
визуализации выявлено при оценке
состояния
реберно-позвоночных
углов и корешковых воронок.
ПОЯСНИЧНЫЕ
ПОЗВОНКИ
Какив случае сдиагностикойме-
тастазовв грудномотделе, припора-
жениипоясничногоотделапозвоноч-
ника возможности рентгенографии
и СРКТ значительно превышают
возможности УЗИ. После проведе-
ния рентгенографии и выбора зоны
исследования выполнялось транс-
абдоминальное сканирование, ко-
торому предшествовала подготовка
больного к исследованию, направ-
ленная на уменьшение газообра-
зования в кишечнике. В некоторых
случаях, в основном у астеничных
пациентов, УЗИ позволило выявить
поражение передней поверхности
позвонка и экстравертебральный
компонент в забрюшинном про-
странстве. Сонография оказалась
эффективной в качестве вспомога-
тельного и болеедоступногометода
при оценке распространения мета-
статической опухоли на поперечные
и остистые отростки, параверте-
бральныемягкиетканиспины(транс-
спинальное сканирование). Однако
мы считаем, что при наличии в кли-
нике спирального компьютерного
