№1 (48) • 2016
21
РАДИОЛОГИЯ
вочагах снекотороймультиформно-
стью. Различие в структуре очагов
приводит к различиям в лечебной
тактике, и обогащение терапевти-
ческого арсенала закономерно при-
водит к расширению требований
к визуализации и идентификации
процесса и его осложнений (в том
числе вертеброневрологических).
В данной работе нами проведен
обобщенный анализ возможностей
магнитно-резонансной томографии
(МРТ), рентгенографии, ультразву-
кового исследования (УЗИ) и спи-
ральной компьютерной томографии
(СРКТ) в оценке эффективности
химиотерапии и лучевой терапии
костных метастазов. Опыт муль-
тимодальной визуализации, при-
веденный в данной работе, нако-
плен в Ростовском НИИ онкологии
в 2009—2015 годах и ориентирован
на актуальные потребности клини-
ческого онколога.
Исследования
проводились
на рентгеновских диагностических
комплексах, ультразвуковых ска-
нерах и спиральных субсекундных
компьютерных томографах по дан-
ным, предоставленным пациентами
РНИОИ и полученным в нашем от-
делении при анализе амбулатор-
ных карт пациентов и их носителей
с цифровыми данными КТ и МРТ,
рентгенографических пленок. Базо-
выми для получения МР-томограмм
являлись стандартные спин-эхо (SE)
последовательности для получения
изображений, взвешенных по Т2.
Для изучения злокачественных опу-
холей дополнительно применялись
протоколы протон-взвешенных (РD),
инверсия-восстановления (IR), диф-
фузионновзвешенных (DWI) изобра-
жений; исследования расширялись
засчетFSPGRиBRAVO, втомчисле
с контрастированием.
Обследованы и проанализирова-
ны амбулаторные карты 256 паци-
ентов с диссеминацией в костные
структуры, из них метастазы рака
легкого составили 56 случаев, мо-
лочной железы— 97, рака почки—
12, предстательной железы — 16,
рака яичников, шейки матки и эсте-
зионейробластомы носоглотки —
по 1 наблюдению. Эффективность
консервативной
противоопухо-
левой терапии поражения скеле-
та при лимфопролиферативных
заболеваниях
проанализирована
в четырех наблюдениях.
Локализация поражения ске-
лета была следующей: трубчатые
кости — 28, плоские кости — 21,
позвоночник — 64 наблюдения.
Верификация
морфологического
диагноза проводилась после вы-
полнения пункционной, трепан, от-
крытой биопсии и исследования
всего макропрепарата на серийных
срезах с определением гистологи-
ческой структуры. Средний возраст
больных, включенных в исследо-
вание, по данным РНИОИ составил
47,4 года. У 74,7% пациентов с пора-
жением позвонков отмечено множе-
ственное поражение позвонков по
Tomita тип 7 (рис. 1), в 44% случаев
отмечался стеноз позвоночного ка-
нала, в 37% случаев — признаки
компрессионно-ишемической мие-
лопатии (с повышением МР-сигнала
в Т2 и STIR от сдавленных сегмен-
тов спинного мозга), в 1% случаев
отмечались признаки расширения
центрального канала спинного моз-
га с формированием сирингомиелии
за счет ликвородинамических нару-
шений. Критерии, по которым оце-
нивалась эффективность консерва-
тивной терапии, были следующими:
протяженность деструкции
•
костной ткани;
протяженность
•
интрамедуллярного
компонента в трубчатых
костях, распространенность
в пределах тела и заднего
комплекса позвонков;
размеры экстраоссальной
•
части опухоли;
структура опухоли;
•
васкуляризация опухоли;
•
перфузия в опухоли.
•
Установлено, что рентгенография
эффективно выявляет уменьше-
ние протяженности деструктивных
процессов кости, развитие репара-
тивных остеосклеротических из-
менений в метастатической ткани,
а также явления консолидации па-
тологических переломов.
Ультрасонография
позволяет
определить степень регрессии экс-
траоссального компонента в мягких
тканях.
Доплерография выявляет умень-
шение
количества
опухолевых
сосудов.
Спиральная компьютерная то-
мография позволяет эффективно
обнаруживать
метастатические
очаги во всех отделах скелета
с большей степенью достоверности
по сравнению с традиционной рент-
генографией и УЗ-сканированием.
Сочетание энергетическойдоплеро-
графии и СРКТ с болюсным введе-
нием контраста позволяет наиболее
точно оценить размеры метастати-
ческих опухолей костей различных
отделов скелета, характер деструк-
тивных процессов в костной ткани,
их протяженность, степень распро-
странения поражения костной тка-
ни и экстраоссального компонента,
васкуляризации метастатических
очагов и прилегающих к ним маги-
стральных сосудов. МРТ показыва-
ет свое преимущество в оценке па-
раоссальных и интрамедуллярных
распространений, признаков пато-
морфоза метастатических узлов
в костных структурах и перфузии
в них. В процессе исследования мы
не противопоставляли эти методы
диагностики один другому, а стара-
лись объединить их разрешающие
возможности для более детальной
комплексной оценки эффективно-
сти терапевтических воздействий.
Ультрасонографическому иссле-
дованию, СРКТ и МРТ предшество-
вала рентгенография. Первый этап
лучевой диагностики — рентгено-
графия — позволял выявить лока-
лизацию и некоторые характеристи-
ки опухолевого процесса. Диагноз
вовсех случаяхбылверифицирован
гистологическим
исследованием
удаленных опухолей либо их мета-
стазов. Интересен опыт применения
FSPGR последовательности в ви-
зуализации метастатически пора-
женных плоских костей как натив-
но, так и контрастно, в наблюдении
пациентов послеметодик локально-
го воздействия на метастатический
очаг, в том числе после вертебро-
пластики, абляциифокусированным
ультразвуком. Указанная методика
позволяетоценитьпроцессывпери-
туморальной зоне, на границе над-
костницы и подверженной лечению
опухолевой ткани.
Возможности визуализации каж-
дого из этих методов зависели
от локализации метастатического
поражения.
