14
№1 (48) • 2016
ГИНЕКОЛОГИЯ
РУБРИКА
2
4 6
5
илидополнительноцервикальнойщеткой.Послеполуче-
ния клеток наконечник щеточки сбрасывается в транс-
портный контейнер со средой. Стандартизация забора
ижидкая средаобеспечиваютполные гарантиидлякли-
нициста — все, что удалось забрать, будет отправлено
в лабораторию, ни одна клетка не будет потеряна, ко-
личествонеинформативных инеадекватных препаратов
сводится кминимуму (в среднемнеболее0,2%).
Клетки хранятся в транспортной среде долгое время,
можноотправлятьмазкинаисследованиевтечение4не-
дель при хранении при комнатной температуре, поэтому
исследования проводятся централизовано в двух цито-
логических лабораториях (ЦЛ АНМО «Ставропольский
краевой клинический консультативно-диагностический
центр» иЦЛ ГБУЗСК «Краевая клиническая больница»),
а забор можно осуществлять в любом районе или селе
Ставропольского края. Исследование проводится в те-
чение 1 дня, поскольку цитологический пре-
парат готовится на автомате. В лабораториях
установлен автоматизированный комплекс
BDPrepStain, РУ№ФСЗ 2010/062237. Произво-
дительность оборудования 100 тысяч препара-
тов в год. Система производит автоматическую
пробоподготовку и окрашивание препаратов.
Полученные препараты подлежат обязатель-
ноймикроскопииврачом-цитологом.Неважно,
сколько мазков при этом будет одновремен-
но получено в лаборатории — все исследо-
вания будут выполнены в срок с учетом вы-
сокой производительности цитологического
оборудования.
Для проведения исследования заполняется
стандартный бланк в соответствии с утверж-
денными по Приказу МЗ РФ №174 формами
(203 У-02 и №446). Заключение по результатам
цитологического исследования выдается в соот-
ветствии с международной классификацией Бетесда
(TheBethesdaSystem, TBS, 1988 г., 1991 г., 2003 г.).Основ-
ные разделы включают поражения плоского и желези-
стого эпителия.Оцениваетсякачествомазка, изменения
разделяются на доброкачественные, неясного генеза,
предопухолевые и опухоли. В этой классификации име-
ются также указания на специфические инфекционные
агенты, вызывающие заболевания, передаваемые по-
ловым путем, и оценку вирусной нагрузки (ВПЧ, герпес).
TBS определяет мазок как «удовлетворительный», если
он содержит как минимум 5000 плоских клеток (в жид-
костной цитологии). Если не может быть визуализирова-
но более 75% эпителиальных клеток ввиду перекрытия
элементами воспаления, эритроцитами, мазок также
признается «неудовлетворительным».
Классификация подразделяет цитологические мазки
на трикатегории:
норма;
•
мазки неопределенного значения (ASC-US,
•
ASC-H);
внутриэпителиальные поражения низкой степени
•
(LSIL) и высокой степени (HSIL) [2].
Вторая и третья категории относятся к патологии,
только в первом случае (ASC) патология не определена
(требуются дополнительные или повторные исследова-
ния), в случаепоражениянизкой степенирекомендуется
дополнительноеобследованиеинаблюдениепациентки,
авслучаевысокойстепени (HSIL)—биопсия, кольпоско-
пия обязательны, по результатам назначается лечение.
Женщины с выявленной патологией неопределенного
значения и LSIL наблюдаются у гинеколога поместужи-
тельства, случаи HSIL требуют обязательного направ-
ления женщины в профильное онкологическое учреж-
дение. Частота проведения повторных цитологических
исследований определяется лечащим гинекологом в за-
висимостиотфактороврискаиисториитеченияболезни
пациентки. Наблюдение и лечение являются индивиду-
альными с учетомособенностей конкретной пациентки.
Минздрав Ставропольского края продолжит работу
по модернизации лабораторной службы и организации
программы диагностики ЗНО репродуктивной системы.
К сожалению, на осмотр к в врачу-гинекологу приходят
лишь 30—40%женщин, что снижает уженщин показате-
лидиагностикионкопатологиинаранних стадиях и сни-
жает результативность проведеннойработы.
Благодаря внедрению метода жидкостной
цитологии с начала годапочтивдваразавы-
росла ранняя диагностика предраковых за-
болеваний у женщин. Огромную роль при
работеснаселениемиграютмедицинские
учреждения. Благодаря активной ра-
боте специалистов ГБУЗ СК «Краевая
клиническая больница» совместно
с Министерством здравоохранения
Ставропольского края за этот год
было проведено обучение врачей-
гинекологов Ставропольского края
по забору материала и работе с населе-
нием. Обучения проводились в рамках
выездной работы в районы и на базе ци-
тологическойлабораторииСтаврополь-
скойкраевой клинической больницы.
АНМО «Ставропольский крае-
вой клинический консультативно-
диагностический центр» ведет
активную работу с населением: для женщин напечата-
ны и размещены информационные плакаты и буклеты
с разъяснениями важности исследования и необходимо-
стирегулярногопосещения гинеколога.
Выполнение гарантий оказания бесплатной медицин-
скойпомощииработасуникальнымикачественнымиме-
тодиками обследования обеспечили востребованность
данного вида исследования. Работа в данном направле-
ниибудет обязательно продолжена.
Качественно новый подход к диагностике предрако-
вых заболеваний и ракашейки матки у женщин Ставро-
польскогокраяметодомжидкостнойцитологиипозволил
вывести профилактическую работу в регионе на высо-
кий уровень.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов С. А., Ипатов П. В., Калинина А. М. и др. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого на-
селения. Методические рекомендации по практической реализации приказаМЗ РФ от 03.02.2015№36ан «Об утверждении порядка
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». —М., 2015. — 111 с. (Утверждены главным специалистом
по профилактическоймедицинеМЗРФ23.03.2015 г.). Интернет-ресурс:
и
2. РоговскаяС. И., ЛиповаЕ. В.Шейкаматки, влагалище, вульва.—М.: Статус праезенс, 2014.
