№1 (48) • 2016
17
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Г
астроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
представляет собой одну из самых актуальных
проблем современной внутренней медицины. Акту-
альность проблемы обусловлена высокой распростра-
ненностью заболевания, значительным ухудшением
качества жизни больных, развитием тяжелых ослож-
нений [1].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Российские данные о распространенности ГЭРБ со-
поставимы с результатами, полученными в странах За-
падной Европы, Северной иЮжной Америки (10—20%),
и превышают частоту встречаемости рассматриваемого
заболевания в странах Азии— 5% [2]. За 3 года в КДП
1602 ВКГ прошли эндоскопическое обследование орга-
новЖКТ более 5000 пациентов. Из них признаки ГЭРБ
выявлены у 1276 человек (25% от общего количества
обследованных), причем обращаемость пациентов с при-
знаками ГЭРБ ежегодновозрастает.
Обращает на себя внимание тот факт, что пациенты,
у которых впоследствии выявляется ГЭРБ, длительное
время обращаются за медицинской помощью к раз-
личным врачам-специалистам (кардиологу, терапев-
ту, пульмонологу, стоматологу, оториноларингологу).
Из 1276 больных с ГЭРБ, обратившихся за медицинской
помощью в КДП, 76% сразу попали к гастроэнтерологу,
а остальным 24% ФГДС была назначена кардиологом
или терапевтом, к которому пациенты были направлены
от оториноларинголога, пульмонолога или стоматолога
с целью комплексного обследования.
ПАТОГЕНЕЗ
СпатофизиологическойточкизренияГЭРБ—этокис-
лотозависимое заболевание, развивающееся на фоне
первичного нарушения двигательной функции верхних
отделов пищеварительного тракта. В патогенезе ГЭРБ
особую роль играют особенности слизистой оболочки
пищевода [4].
КЛИНИЧЕСКИЕПРОЯВЛЕНИЯ
I. Группапищеводныхсимптомов.
Типичный симптомокомплекс рефлюкса: изжога, от-
рыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное про-
хождение пищи [3].
Изжога представляет собой наиболее характер-
ный симптом, встречается у большинства обследуемых
(из числа пациентов, обследованных в КДП 1602 ВКГ,
изжога отмечалась у 83% больных с ГЭРБ) и возника-
ет вследствие длительного контакта кислого (рН<4)
желудочного содержимого со слизистой пищевода. Ти-
пичным для данного симптома считается его усиление
при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газиро-
ванных напитков, физическом напряжении, наклонах
ив горизонтальномположении. Интенсивностьичастота
изжоги (как дневной, так и ночной) прямо зависит от по-
казателей индекса массы тела, что соответствует пред-
расположенностилюдей с избыточным весом к ГЭРБ.
Также одним из ведущих симптомов ГЭРБ является
отрыжка (у обследованных вКДП1602ВКГ обнаружива-
ласьв52%случаев).Отрыжка, какправило, усиливается
после едыиприема газированных напитков.
Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных
ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при
положении, способствующем регургитации.
Дисфагия и одинофагия наблюдаются у 19% пациен-
тов поликлиники с ГЭРБ. Характерной особенностью
данных симптомов является их перемежающийся харак-
тер. В основе их возникновения лежит гипермоторная
дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтиче-
скую функцию, а причиной одинофагии, помимо этого,
может быть эрозивно-язвенное поражение слизистой
оболочки. Появление более стойкой дисфагии и одно-
временное уменьшение изжоги может свидетельство-
вать оформировании стриктурыпищевода.
Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ
служит боль в эпигастральной области, появляющая-
ся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды
и усиливающаяся принаклонах.
II. Бронхолегочные симптомы.
К данной группе клинических проявлений ГЭРБ, жа-
лобы на которые пациенты предъявляют на приеме вра-
ча — терапевта поликлиники, относятся: хронический
кашель, нередко беспокоящий в ночное время больных
хроническим обструктивным бронхитом, ночное апноэ,
хроническая рецидивирующая и аспирационная пневмо-
ния, деструктивно-легочныйфиброз, ателектаз легкого,
бронхиальная астма [6].
Среди обструктивных болезнейдыхательной системы
обычно выделяются хронический обструктивный брон-
хит, эмфизема легких, бронхиальная астма тяжелого те-
чения. ГЭРБ оказывает патологическое влияние на хро-
низацию бронхолегочного процесса; возможно, поэтому
ГЭРБ рассматривается в качестве триггера бронхиаль-
ной астмы, развитие которой происходит вследствие по-
ражения верхних дыхательных путей, связанного с его
рефлекторным (через
n. vagus
) воздействием на брон-
хи. Частое и длительное раздражение желудочным со-
держимым слизистой оболочки пищевода приводит
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
ПОДХОДКДИАГНОСТИКЕ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙБОЛЕЗНИ
ВАМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХУСЛОВИЯХ
Е. А. Сапова,
зав. эндоскопическим кабинетомКДПФГКУ «1602ВКГ», г. Ростов-на-Дону
