44
№1 (48) • 2016
УРОЛОГИЯ
М
очекаменная болезнь (МКБ) —
одно из самых распространен-
ных урологических заболеваний,
выявляемое наиболее часто в тру-
доспособном возрасте. В России
в структуре урологических забо-
леваний 38,2% приходится на МКБ,
при этом ее доля составляет 30—
40% среди причин госпитализации
в урологические отделения. Наибо-
лее часто это заболевание встре-
чается на Урале, Поволжье, в бас-
сейнах Дона и Камы, в Закавказье.
Характерными симптомами МКБ
являются боли в поясничной об-
ласти, почечная колика, тошнота,
рвота, вздутие, напряжение мышц
живота, гематурия, пиурия, дизу-
рия, самостоятельное отхождение
камней, крайне редко — обтура-
ционная анурия. Наиболее частое
клиническое проявление МКБ —
почечная колика. Интенсивность,
локализация и иррадиация присту-
пообразных болей, вызванных кам-
нем, зависят от местонахождения
и размера камня, степени и остро-
ты обструкции, а также индивиду-
альных структурных особенностей
мочевых путей. В связи с этим за-
дачами УЗИ как первичного метода
обследования больных с почечной
коликой являются:
выявление расширения ЧЛС
•
и мочеточника на стороне
колики;
выявление причины обструкции
•
мочевыводящих путей;
оценка состояния проходимости
•
мочеточника на стороне колики.
Средимногочисленныхфизиологи-
ческих и патологических причин рас-
ширения полостной системы почек
наиболеечастовстречаютсяобструк-
ция лоханочно-мочеточникового сег-
мента и мочеточника в различных
его отделах. При этом обструкция
камнем, по нашим данным, встре-
чается до 94%, и потому при иссле-
довании больных с почечной коли-
кой важнейшей задачей для врача
УЗД является визуализация камней
в этой системе, особенно в мочеточ-
никах.Есливыявлениекамнейвпоч-
ках является не особенно трудной
задачей для опытного врача УЗД,
то выявить камни в мочеточниках,
являющиеся причиной обструкции
МВП, — задача не из легких. Это
требует большого практического
опыта и навыков исследования мо-
четочников от лоханки до мочевого
пузыря.Поэтомунезрясредиврачей
УЗД широко распространено мнение
о невозможности визуализации кам-
нейвмочеточниках.
Мочеточники при обычном уровне
диуреза практически не дифферен-
цируются от забрюшинной клетчат-
ки, а наличие в этой зоне сосудов:
справа — нижней полой вены и ее
ветвей, слева— аорты, — усложня-
ет задачу. Нормальные мочеточники
при нормальном диурезе имеют ши-
рину от 3 до 6мм. Поскольку пассаж
мочи по мочеточникам происходит
цистоидами, то и просвет мочеточ-
никоввесьмавариабеленпоширине.
В таких случаях визуализация моче-
точников практически невозможна,
тем более что имеется значительное
наслоение содержимого кишечни-
ка на мочеточник на всем протяже-
нии. Однако при наличии уростаза
или при искусственной полиурии ви-
зуализациямочеточников возможна,
что требует определенных навыков
врача и методологических подходов
к исследованию МВП. Расширение
мочеточников при их обструкции
даетвозможностьнафонежидкости
выявить причины обструкции, в том
числеконкременты.
В некоторых случаях на высоте
почечной колики, особенно в первые
часы, когдавсяклиническаякартина
у больного указывает на почечную
КВОПРОСУОВОЗМОЖНОСТЯХУЗИ
ВДИАГНОСТИКЕКОНКРЕМЕНТОВВМОЧЕТОЧНИКАХ
ПРИПОЧЕЧНОЙКОЛИКЕ
Ш. Г. Авакян, В. Г. Кокоев, С. А. Тимченко, О. А. Кашаев, С. Г. Абаев, О. П. Таран,
Е. В. Пуличева;
ФГКУ «1602ВКГ» МО РФ, г. Ростов-на-Дону
Рис. 1. Выбросмочи со здоровой стороны.
Рис. 1а. Обратный токмочи со строны почечнойколики.
