14
№3 (50) • 2016
ГИНЕКОЛОГИЯ
вопроса о проведении инвазивной
диагностики, необходимой для опре-
деления кариотипа плода и решения
вопросаоцелесообразностипролон-
гирования беременности.
Врожденныепорокиразвитияпло-
да были выявлены у 64 беременных.
Приэтомв2случаяхимелиместоаб-
солютно летальные аномалии (анэн-
цефалия), в 43 случаях — тяжелые
отклонения (врожденные пороки
сердца, голопрозэнцефалия, диа-
фрагмальная грыжа, несовершенный
остеогенез).
Всем пациенткам проведено все-
стороннее пренатальное консульти-
рование, включающее как рекомен-
дации по прерыванию беременности
(при выявлении летальных или труд-
нокорригируемыхпороковразвития),
так и определение тактики ведения
и места родоразрешения (в осталь-
ных случаях).
Принимая во внимание то обстоя-
тельство, что причиной большого
количества перинатальных потерь
являются фетоплацентарная недо-
статочность и задержка роста пло-
да [8], очевидным становится то, что
эффективность массовых скриниру-
ющих программ (учитывая конечную
цель их проведения— снижение пе-
ринатальной смертности) можно по-
высить путем сочетания обследова-
ния женщин на врожденные пороки
развития и хромосомные аномалии
сраннейдиагностикойэтихосложне-
ний беременности, часто являющих-
сяпричинойсмертивперинатальном
периоде [5, 7].
Ведущая роль в прогнозировании
данных осложнений в настоящее
время принадлежит доплерометрии
(рис. 2). В связи с этимвсемпациент-
кам в 11—12 недель беременности,
помимо проведения биохимическо-
го и стандартного ультразвукового
исследования, была произведена
доплерометрия маточных артерий,
что и явилось особенностью про-
ведения пренатального скрининга
в Перинатальном центре. Беремен-
ные с выявленными нарушениями
маточно-плацентарной гемодинами-
ки составили группу риска по воз-
никновению фетоплацентарной не-
достаточности, замедления роста
плодаи преэклампсии.
Кроме того, большинство пациен-
ток из указанной группы риска (при
выявлении сочетания с данными
анамнеза и отклонениями в лабора-
торных исследованиях) были внесе-
ны в созданный в Перинатальном
центре Ростовской области реестр
беременных высокой группы риска
перинатальной патологии. Данная
форма наблюдения за беременными
включаетопределениетактикидаль-
нейшего ведения, решение вопросов
маршрутизации и разработку ком-
плекса мероприятий, направленных
на редукцию некоторых факторов
риска, что, по нашему мнению, внес-
ло существенный вклад в изменение
показателя младенческой смертно-
стивРостовскойобласти.Данныйпо-
казатель составил в 2015 году 6,6‰,
чтоотражаетегоположительнуюди-
намикупосравнениюс2013и2014го-
дами (9,6‰ и 7,9‰ соответственно).
Таким образом, включение в стан-
дартное скрининговое исследование
I триместра беременности достаточ-
но простого теста (доплерометрии
маточных артерий) позволяет су-
щественно расширить возможности
данной организационной формы ра-
боты и оптимизировать пренаталь-
ное консультирование, что является
фундаментом работы по снижению
младенческой смертности.
Литература
1. Айламазян Э. К. Плод как пациент— от диагностики к фетальной хирургии // Журн. акуш. и женск. бол. — 2007. — Т. LVII. —
С. 8—9.
2. КулаковВ. И. Комплексная перинатальнаядиагностика // Мать идитя: Материалы 6-гоРос. форума.—М., 2004.—С. 3—6.
3. МедведевМ. В. Новые ультразвуковые технологии в пренатальнойдиагностике врожденных пороков сердца // Пренат. диагн.—
2005.—Т.4.—№3.—С. 169—177.
4. Орлов В. И., Авруцкая В. В. Перинатальные аспекты Здоровья нации // Мать и дитя: материалы 1-го Рос. форума. — Казань,
2007.—С. 116—117.
5. Савельева Г. М. и соавт. Перинатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гин. — 2004. —
№3.—С. 60—62.
6. СидороваИ. С., МакаровИ. О. Течение и ведение беременности по триместрам.—М.: МИО, 2007.—С. 15—42.
7. СтрижаковА. Н. и соавт. Резервы снижения перинатальной имладенческой заболеваемости // Мать идитя: материалы 4-гоРос.
форума.—М., 2002.—С. 577—578.
8. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. — 2005. —
№4.—С. 26—28.
9. NicolaidesK. H. Ультразвуковое исследование в 11—13+6 недель беременности.—СПб: Петрополис, 2007.
10. SpencerК. et al. Predictionof pre-eclampsiabyuterinearteryDoppler ultrasonographyandmaternal serumpregnancy-associatedplasma
protein-, free beta-human chorionic gonadotropin, activin A and inhibin A at 22+0 to 24+6 weeks gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. —
2006.—Vol. 27.—№6.—P. 658—663.
11. Spencer K. et al. First-trimester ultrasound and biochemical markers of aneuploidy and the prediction of preterm or early preterm delivery
// UltrasoundObstet. Gynecol.— 2008.—Vol. 31.—№2.—P. 147—152.
Рис. 2.Доплерометрияматочной артерии при скрининговом ультразвуковом
исследовании в сроке 13 недель беременности.
