№3 (50) • 2016
19
ГИНЕКОЛОГИЯ
По данным литературы известно,
что в основе развития генитального
эндометриоза лежат молекулярные
и генетические нарушения, являю-
щиеся результатом клеточного от-
вета на окислительный стресс [2].
Учитывая антиоксидантную и анти-
гонадотропную функцию мелатони-
на, Guney M. и соавт. (2008), а так-
же Cetinkaya N. (2015) исследовали
его влияние на ткань эндометрио-
идных гетеротопий у крыс и по-
казали в проспективном плацебо-
контролируемом эксперименте, что
мелатонин вызывает регрессию
и атрофию ткани эндометриоидных
гетеротопий [13, 16]. В 2014 году
группой исследователей выполнено
определение взаимодействия уров-
ня 6-СОМТ и СА-125 у пациенток
с эндометриозом. По результатам
работы различий в уровне 6-СОМТ
в группе пациенток с эндометриод-
ными кистами яичников и без эн-
дометриоза не выявлено. При этом
выявлена отрицательная, но стати-
стически не значимая корреляцион-
ная связь между уровнем 6-СОМТ
иСА-125 (HsuP. Y. et al., 2014).
Большое количество работ посвя-
щено иммуностимулирующей функ-
цииМТ, засчетактивациииммунного
ответа как по В-, так и по Т-системе,
однако это зависит от первоначаль-
ногосостоянияиммунокомпетентных
органов. Имеется обратная взаимос-
вязьмеждуколичествомлимфоцитов
и уровнем секреции МТ. Иммуномо-
дулирующий эффект МТ осущест-
вляется через связь с опиоидными
рецепторами и заключается в по-
вышении активности Т-лимфоцитов.
Еще одним доказанным фактом
является способность мелатонина
уменьшать болевой синдром, снижая
активность циклооксигеназы и уро-
вень простагландинов [15].
Противоопухолевые свойства МТ
обусловлены его антигонадотроп-
ным действием, активацией им-
мунной и антиоксидантной систем,
а также высокой антипролифера-
тивной активностью [11, 26].
Доказанным является тот факт,
что у молодых женщин с преиму-
щественно ночной работой (меди-
цинский персонал, стюардессы)
или воздействием искусственного
освещения ночью отмечается сни-
жение концентрацииМТ [12, 20], что
способствуетувеличениюрискараз-
вития рака молочной железы. Эф-
фектыМТ на рост злокачественной
опухоли молочной железы изуча-
лисьнакультуреопухолевыхклеток
МСF-7,вкоторойимеютсярецепторы
к прогестерону и эстрогенам. Выяв-
лено, что непосредственно предше-
ственники метаболитыМТ и прочие
эпифизарные метоксииндолы об-
ладают большей цитотоксичностью
[14]. На начальных стадиях канце-
рогенеза определяется выраженная
гиперплазиямелатонинпродуцирую-
щих клеток, а на поздних стадиях—
уменьшение их количества.
Таким образом, актуальность
дальнейшего исследования мелато-
нина в патогенезе наружного гени-
тального эндометриоза как в тео-
ретическом, так и в практическом
значении несомненна.
Целью исследования
явилось
определение значения мелатонина
в формировании наружного гени-
тального эндометриоза у пациенток
репродуктивного возраста.
Материалы
иметоды
исследования
С целью исследования механиз-
мов патогенеза и прогрессирования
заболевания, а также терапии и по-
следующейреабилитациипациенток
снаружнымгенитальнымэндометри-
озом (НГЭ) проведено обследование
88женщин, изних63пациенткисна-
ружным генитальным эндометрио-
зом и 25 — пациентки контрольной
группы, без эндометриоза. Все жен-
щины были обследованы и получили
лечение в гинекологическом отделе-
нии ФГБУ «РНИИАП» МЗ РФ в пери-
од с 2012 по 2014 гг.
При проведении нашей работы
были сформированы 3 клинические
группы:в I группувошли25пациенток
с I–II стадиямиНГЭ согласно класси-
фикации Американского общества
фертильности (r-AFS, 1996), во II
группу были включены 38 больных
с III–IV (умереннаяи тяжелая) стади-
ями, III группу (контроля) составили
25женщин без эндометриоза.
Для решения поставленных задач
использовались следующие методы
исследования: клинический (сбор
анамнеза), биохимический, эндо-
скопический. Определение уровня
6-СОМТ в утренней порции мочи па-
циенток осуществлялось методом
иммуноферментногоанализа (ELISA)
реактивамифирмыBUHLMANN (Гер-
мания). Все анализы проводились
на многофункциональном счетчике
для иммуноферментных исследова-
ний с программным обеспечением
Victor (Финляндия).
Статистическая обработка дан-
ных проводилась с помощью пакета
программOffice 2010, Statistica 10.01.
Результатыиих
обсуждение
Уровень 6-сульфатоксимелатони
на, основного метаболита мелато-
нина, в моче у пациенток с I—II ста-
диями НГЭ оказался статистически
значимо сниженным на 8,9% отно-
сительно данных у пациенток кон-
трольной группы (р<0,05) (табл. 1).
У больных с III–IV стадиями забо-
левания уровень мелатонина также
был снижен относительно контроля,
но статистически значимых отличий
нами не получено.
Определенное нами содержание
6-сульфатоксимелатонина свиде-
тельствует об уменьшении влияния
мелатонина на процессы антиокси-
дантной защиты, снижение иммун-
ных и противоопухолевых механиз-
мов у пациенток сНГЭ.
Это также имеет значение
в формировании клинических про-
явлений эндометриоза. В процес-
се свободнорадикальных реакций
в организме наряду с О
-2
и Н
2
О
2
образуется еще более агрессив-
ный радикал — гидроксидрадикал
Таблица 1
Содержание 6-сульфатоксимелатонина вмоче пациенток с наружным
генитальным эндометриозом иженщин контрольной группы
НГЭ I–II
НГЭ III–IV
Контроль
6-СОМТ (нг/мл)
41* [23,15–46,4]
43,5** [37,44–50,8]
45 [37,02–49,6]
Примечание:
* – р<0,05, статистически значимое отличие показателей I группы от контрольных значений;
** – р<0,01, статистически значимое отличие показателей I и II группы
