№3 (45) •2015
9
ГЕНЕТИКА
2015 года, выявлены грубейшие нарушения клинических
протоколовведениябольных.
В. Скворцовапривеланесколькопримеров.
Естьжизнеспасающиемероприятия, такиекактромбо-
лизисприостромкоронарномсиндроме.Встранахсразви-
тыми системами здравоохранения обычно его применяют
в40—45%случаев.Внашейстранемыпоставилицелевой
показатель20—25%, ноунасв13регионахонпроводится
менее чем в 10% случаев. ВЕврейской автономной обла-
сти, вРеспубликеСевернаяОсетия—Алания тромболи-
зис вообще не проводится. При этом и процент чрескож-
ныхоперативныхвмешательств, такихкакстентирование
иангиопластика, тожезначительнонижерекомендуемого
уровня. Врезультате унасбольные сжизнеугрожающими
состояниями остаются без адекватной помощи при на-
личии всех возможностей для ее оказания: закупленных
лекарствах, подготовленныхврачахи т. д.
Смарта с учетомпонимания, что сверхсмертностьфор-
мируется в первичном звене, мы ввели наряду с ежеме-
сячным мониторингом технологических показателей еще
и еженедельный мониторинг числа смертей на каждом
участке у каждого врача илифельдшера, который выпол-
няет функции врача, и сейчас уже подвели итоги первых
еженедельных отчетов. Хотелось бы обратить внимание,
чтомывидимсверхсмертностьнаконкретныхучастках, где
неэффективно работает конкретный человек, выполняю-
щийфункцииврачаилифельдшера: Вологодскаяобласть,
Череповецкая городская поликлиника №7, участок №14,
врачСыругланова— семь смертей за одну неделю; Кеме-
ровская область, Центральная городская больница, уча-
сток№6, врач Крахматова; Свердловская область, Сухо-
ложскаярайоннаябольница, участок№18, врачВоронина.
Такимобразом, мыпростовынужденывыходитьнаручное
управление и еженедельно анализировать информацию
покаждомуучастку—иврачебному, ифельдшерскому.
При Минздраве организована межведомственная ко-
миссияпоанализупричинсмертейипринятиюмерпосни-
жению смертности. Мы просили регионы организовать
аналогичные комиссии в каждом регионе. Для каждого
регионаМинздравомизчисларуководящего составаобо-
значено ответственное лицо, которое еженедельно до-
кладываетрезультатыпо ситуациивкаждомрегионе.
Для снижения смертности необходимо предпринять не-
сколько мер, прежде всего, привести схемы территориаль-
ногопланированияпервичнойпомощиимаршрутыдоставки
больныхвполноесоответствиеспорядкоморганизацииока-
зания медицинской помощи. Эту работу мы начали вместе
срегионами,инеобходимоеезавершитьвкратчайшиесроки.
Кроме того, необходимо продолжить тот технологи-
ческий мониторинг, который мы начали в этом году, —
ежемесячный и еженедельный. Безусловно, мы вместе
с Министерством труда, с фондами обязательного меди-
цинского страхования и социального страхования разра-
батываем систему мер по повышению ответственности
населениязасвоездоровьеиработодателейзаздоровье
работающих. Необходимо в обязательном порядке соз-
дать региональные межведомственные комиссии по реа-
лизациикомплексовмерпо снижению смертности.
Кроме того, с учетомогромноговкладанемедицинских
факторов в показатели смертности (50—60% — образ
жизни и стиль жизни) необходимо, безусловно, принять
дополнительные меры к профилактике бытового пьян-
ства и алкоголизма (это 43% вклада в смертность муж-
чин трудоспособного возраста и 31%— в формирование
предварительной смертности женщин трудоспособного
возраста), повышению культуры здорового питания и по-
вышениюпрестижа здоровогообразажизни.
Н
есмотря на достигнутые в последние годы успехи
в профилактике и лечении невынашивания бере-
менности, частотаданнойпатологииостается стабиль-
нойидостаточновысокой. Так, поданнымлитературы,
она составляет от 2 до 55%, достигая в первом триме-
стре 80% [1]. Различные виды самопроизвольных абор-
тов (от неразвивающейся беременности до привычно-
го невынашивания беременности) рассматриваются
в качестве мультифакториальных заболеваний [2, 10].
На сегодняшний день в клиническую практику вхо-
дит анализ потенциальных факторов риска выкидыша:
отцовские хромосомные аномалии, материнские тром-
бофлебические, анатомические, эндокринные и имму-
нологические заболевания [4, 5, 12]. На данный момент
исследованаллельныйполиморфизмболее90 генов, от-
носящихся к генной сети патологии беременности. В по-
следнее время внимание сфокусировано на изучении
генов, специфичных для функционирования плаценты
(PAPPA, IGF-2, STAT3).
Однаковсенакопленныенасегодняшнийденьданные
о генетической составляющей генеза патологии бере-
менностивесьмапротиворечивы [10].
Аллельный полиморфизм генов системы репарации
и контроля клеточного цикла подробно рассмотрен при
изучении этиологии и патогенеза различных раковых за-
болеваний, в то же время вовлеченность полиморфиз-
мов данных генов в развитие патологии беременности
практически не исследована [9, 10, 11]. Имеются данные
о связи между мутациями С-концевого мотива и участ-
ка, ответственного за его хеликазную активность
XPD
,
и развитием плацентарной недостаточности и риском
возникновения других осложнений беременности (та-
ких как преэклампсия, синдром
HELLP
, повышенный
уровень ХГЧ в сыворотке крови матери). Это связано
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗПОЛИМОРФИЗМОВГЕНОВ
СИСТЕМЫРЕПАРАЦИИИКОНТРОЛЯКЛЕТОЧНОГОЦИКЛА
УЖЕНЩИНСНЕВЫНАШИВАНИЕМБЕРЕМЕННОСТИ
К. А. Куцын, К. А. Коваленко, Е. В. Машкина, Т. П. Шкурат;
ФГАОУВПО «Южныйфедеральный университет», г. Ростов-на-Дону
