№3 (45) •2015
17
ОНКОЛОГИЯ
В
озможность вести активную
жизнь, сохраняя подвижность,
обычный распорядок дня, режим
сна и не испытывая проявлений
депрессии, сопровождающей хро-
нические болевые синдромы, яв-
ляется бесценной и часто трудно-
достижимой целью для пациентов,
столкнувшихся с метастатическим
поражением костей. Главной жа-
лобой при обращении пациента
к врачу становится преследующая
боль, которая выходит на первый
план в клинической картине он-
копроцесса. При отсутствии воз-
можности контролировать этот
симптом медикаментозно или при
неэффективности его фармакоте-
рапии, а также при безрезультатно-
сти облучения болезненного очага
круг терапевтических альтернатив
резко сужается, и на первый план
выдвигается метод ультразвуковой
абляции. Физические методы воз-
действия на опухоль становятся
все прецизионнее с улучшением ви-
зуализационных технологий и без-
опаснее — с расширением наших
знаний о биофизике тканей.
В системе новых и перспективных
направлений применения медицин-
ского ультразвука особую значи
мость приобретает ультразвуковая
хирургия— использование лечебного
высокоинтенсивного фокусирован-
ного ультразвука в достижении дис-
танционного (неинвазивного) локаль
но направленного деструктивного
воздействия на опухоль [1, 18]. Рас-
пространенные физические виды
абляции опухолей, в том числе
радиочастотная, лазерная, микро-
волновая и криодеструкция, требу-
ют непосредственного интраопера-
ционного или чрескожного контакта
с опухолью, в связи с чем для под-
ведения энергии используются спе-
циальные проводники — «апплика-
торы» [4], а определение эффекта
воздействия осуществляется хирур-
гом визуально,
adoculus.
Приультразвуковойабляциинеоб-
ходимости во введении специальных
проводниковнет—лечениеосущест-
вляетсянеинвазивно; болеетого, нет
необходимости введения пациента
в медикаментозный сон — воздей-
ствиеможноосуществитьв условиях
местной анестезии и седации, при
которых сохранен контакт операто-
ра с больным. МР-позиционирование
соникатора в сочетании с патофи-
зиологическим подходом к терапии
превращает данную технологию
в совершенный инструмент избав-
ления от постоянно напоминающей
о себе хронической боли. Электрон-
ное протоколирование терапевтиче-
ского процесса позволяет сохранить
весь объем данных о лечебном воз-
действии и реакции патологической
ткани на энергию, подведенную уль-
тразвуковыми колебаниями к пато-
логической ткани и перифокальной
зоне. Также МР-контроль позволяет
подтвердить отсутствие крупных со-
судов, нервов, границ сред и других
препятствий передачи ультразву-
ковой энергии, что позволяет избе-
жать осложнений при проведении
абляции и рационально осуществить
планирование процедуры с оценкой
промежуточного результата каждой
отдельной соникации.
Альтерирующее действие фоку-
сированного ультразвука основано
на трех основных механизмах [5—7]:
первый — прямая трансформация
механической энергии в тепловую
с денатурацией энзимов клеток
в ткани-мишени, второй — реализа-
ция кавитации с разрушением мем-
бран. В процессе критического по-
вышения температуры в очаге выше
90°С за временной интервал в 1 се-
кунду, развивается термическая ги-
бель клеток в результате коагуля-
ционного некроза. Инерциальная
кавитация происходит синхронно
с термокоагуляцией при быстром по-
глощении тканью значительного ко-
личества энергии. Под воздействи
ем циклических колебаний мембран,
интерстициальной жидкости и вну-
триклеточной жидкой среды про-
никающим ультразвуком возникают
эффекты компрессии и разреже-
ния. При разрежении растворенный
газ формирует пузырьки, кавита-
ционные микрополости лопаются,
и происходит некроз клеток. Третий
и решающий компонент антибла-
стического эффекта заключается
в деструкции микроваскулярного
русла опухоли. Воздействие высоко-
энергетического фокусированного
ультразвука вызывает гибель эндо-
телия интратуморальных сосудов, их
тромбозинарушениеперфузиипато-
логической ткани. Прекращается по-
ступление кислорода, что нарушает
трофику ткани опухоли [8, 9]. Этот
механизм можно визуализировать
непосредственно после абляции
в контрастных сериях, где парамаг-
нитное контрастное вещество после
процедуры не накапливается в об-
работанной ткани. Считается, что
именноповреждениеитромбозсосу-
дов опухоли предохраняют от гема-
тогенного метастазирования из оча-
га, подверженного ультразвуковой
абляции. В классических исследова-
нияхWu et al. не было выявлено уве-
личения количества циркулирующих
опухолевых клеток в группе пациен-
тов с высокоэнергетическим ультра-
звуковым фокусированным воздей-
ствием на ткань злокачественной
опухоли [19]. Таким образом, ультра-
звуковая абляция не увеличивает
риск метастазирования, что указы-
вает на существование очень важ-
ного преимущества ультразвуковой
абляции перед любой инвазивной
процедурой.
Для достижения абластичности
при лечении злокачественных об-
разований необходимо соблюдение
онкологических канонов, поэтому
определяемая зона воздействия
включает саму опухоль и перифо-
кальную зону неопухолевой ткани,
которая содержит болевую иннерва-
циюислужитисточникомморбидных
ощущенийбольного.Впослеопераци
онном периоде пациент может быть
выписан из стационара на следую-
щий день после первой контрольной
ОПЫТПРИМЕНЕНИЯТЕХНОЛОГИИУЛЬТРАЗВУКОВОЙ
АБЛЯЦИИМЕТАСТАТИЧЕСКОГОПОРАЖЕНИЯ
КОСТНЫХСТРУКТУРПОДКОНТРОЛЕМ
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙТОМОГРАФИИ
Д. Я. Иозефи,
зав. отделениемМРТ иФУЗ;
М. А. Виндченко
, к.м.н., врач-рентгенолог;
Т. Д. Джанелидзе,
врач-рентгенолог; ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ, г. Ростов-на-Дону
