№3 (45) •2015
19
ОНКОЛОГИЯ
плотные остеобластные метаста-
тические очаги без признаков про-
грессирования. Наши результаты
использованияфокусированной уль-
тразвуковой абляции в комплексной
терапииболевогосиндрома,обуслов-
ленного метастатическим поражени-
ем костей, показали эффективность
и безопасность методики в рамках
международного исследования.
Наиболееинтересноенаблюдение
позволило проследить стойкий пато-
морфоз метастатического пораже-
ния в зоне абляции на протяжении
2011—2015 годов.
Клиническое
наблюдение
Больная К., 1961 года рождения.
Болеет с 2009 года, когда самосто-
ятельно обнаружила уплотнение
вправоймолочнойжелезе.27.12.2007
выполнена секторальная резекция,
лимфодиссекция в ГОД г. Пятигор-
ска. Проходила ДГТ на область по-
слеоперационного рубца и пути лим-
фооттока правой молочной железы
СОД 40 Гр. Проходила два курса по-
лихимиотерапии. В2010 году— гене-
рализация онкопроцесса, 19.02.2010
приМРТвРНИОИвыявленометаста-
тическое поражение костей, начата
гормонотерапия антиэстрогенами.
Назначена терапия бифосфонатами
(Зомета). При обсуждении терапев-
тическихальтернативбольнаясогла-
силась принять участиевисследова-
нии эффективности и безопасности
ультразвуковой абляции метаста-
зов в кости. Наиболее болезненный
очаг до и после лечения представ-
лен на рисунках 1 и 2. 16.09.2010
выполнена ФУЗ-абляция метаста-
тического очага в области заднего
верхнего гребня подвздошной кости
слева для паллиативного лечения
болевого синдрома. Под седацией
с МР-контролем выполнена размет-
ка зоныФУЗ-абляции, выделены об-
ласти опасных для воздействия зон,
программно графически отграничен
контур левой подвздошной кости
для выполнения абляции. Заплани-
рован для абляции метастатический
очаг заднего верхнего гребня левой
подвздошной кости с сохраненным
кортикальным слоем и выполнены
15 соникаций энергией до 1420 Дж,
мощностью до 71 Вт, со средним на-
гревом до 85°С в объеме опухоли
и 75°С в зоне сохраненной костной
ткани, выполненМРТ-контрольскон-
трастированием. В зоне абляции
контраст не накапливается, по пери-
фериисоницированногоочаганерав-
номерно накапливается контрастное
веществов зонеотека.Общеевремя
соникаций— 1 час 25 минут. Общее
время процедуры с укладкой —
2 часа 25минут.
С февраля 2011 года возникли
боли в правой подвздошной обла-
сти, вероятно связанные с вторич-
ным поражением костей. Наиболее
болезненный метастатический очаг
до и после лечения представлен
нарисунке3.
18.03.2011 подписано информи-
рованное согласие на проведение
ФУЗ-абляции очагов вторичного по-
ражения в костях (в области зад
него верхнего гребня подвздошной
кости справа) в связи с болевым
синдромом, согласно протоколу ис-
следования. При дообследовании
18.03.2011 на МРТ определяются
множественные
метастатические
очаги костей таза, активный очаг
в правой подвздошной кости разме-
рами 1,3х1,4х1,3 см в области зад
него верхнего гребня кзади и лате-
рально от крестцово-подвздошного
сочленения.
На КТ 22.03.2011 признаков мета-
статического поражения легких, пе-
чениневыявлено.
Под седацией с МР-контролем
выполнена разметка зоны ФУЗ-
абляции, выделены области опас-
ных для воздействия зон, программ-
но графически отграничен контур
правой подвздошной кости для вы-
полнения абляции. Запланирован
для абляции метастатический очаг
заднего верхнего гребня правой
подвздошной кости с сохраненным
кортикальным слоем и выполнены
12 соникаций энергией до 1205 Дж,
мощностью до 60 Вт, со средним на-
гревом до 85°С в объеме опухоли
и 75°С в зоне сохраненной костной
ткани, выполненМРТ-контрольскон-
трастированием. В зоне абляции
контраст не накапливается, по пе-
риферии обработанной опухолевой
тканиочаганакапливаетсяконтраст.
Общеевремясоникаций—1час.Об-
щее время процедуры с укладкой—
1 час 30минут. Врезультатеболевой
Рис. 3. Вторичное поражение костей таза (стрелкой обозначен болезненный очаг, контрлатерально— участок рубцовой ткани
ивторичныйочаг с патоморфозом послеФУЗ).
