18
№3 (45) •2015
ОНКОЛОГИЯ
томограммы. В зоне вмешательства
в последующие 7 суток после проце-
дуры развивается воспалительный
ответ, заключающийся в миграции
полиморфноядерных
лейкоцитов
в зону очага деструкции с последу-
ющим образованием грануляций, со-
держащих незрелые фибробласты,
иформированиемпоперифериизоны
некрозановыхкапилляров [12,13,14].
На контрольном МР-исследовании
это проявляется зоной гиперинтен-
сивного в Т2 сигнала по периферии
Т2-гипоинтенсивной зоны коагуляци-
онного некроза. Постепенно в тече-
ние 14 суток периферическая часть
зоны воздействия замещается со-
единительной тканью, формируется
гипоинтенсивнаявТ2 узкая зонафи-
броза, отек уменьшается.
Для оценки патоморфоза, под-
тверждения эффективности про-
веденной абляции (определения
уменьшения васкуляризации мета-
статической опухоли и уменьшения
опухолевого объема) используют КТ
и МРТ с внутривенным контрасти-
рованием и выполнением FSPGR-
последовательности.
Контроль
осуществляется 3 месяца спустя.
Преимуществом метода является
возможность повторения воздей-
ствия через 3 месяца при наличии
признаковнерадикальностиабляции
и возобновленииболи.
В Ростовском НИИ онкологии
в рамках участия в исследовании
«Опорное исследование по оценке
эффективностиибезопасноститера-
пии фокусированным ультразвуком
под контролем МРТ для паллиатив-
ного лечения боли при метастатиче-
ских опухолях костей у пациентов,
не являющихся кандидатами на про-
ведение лучевой терапии» и в 3-й
фазе клинических испытаний систе-
мыИнСайтек [3] для ультразвуковой
абляции метастатического пораже-
ния костей было выполнено 36 абля-
ций метастатически пораженных
костных структур: 28 из них— в ко-
стях таза (подвздошные кости, кре-
стец, седалищные кости), 1 пациент
был включен в исследование с вто-
ричным поражением бедренной ко-
сти, в3 случаях соницировалисьоча-
ги в ребрах, и в 4 случаях лечению
подвергались болезненные очаги
в лопатке. В 24 случаях очаги носи-
ли преимущественно остеобластный
характер, в 12 случаях— преимуще-
ственно остеолитический. Основным
первичным очагом — источником
метастазирования— был ракмолоч-
ной железы (24 случая), рак прямой
кишки (1 случай), рак легкого (5 слу-
чаев), рак пищевода (1 больной), рак
предстательной железы (2 пациен-
та), рак поджелудочной железы (1
больной), ракшейкиматки (1случай),
метастатическое поражение костей
без выявленного первичного очага
(1 больной). Анталгический эффект
(снижение боли на 2 пункта и более
пошкалеNRSи сокращениелибоот-
каз от приема анальгетиков) был до-
стигнут у 30 больных. По данным КТ
иМРТ, через3месяцапослелечения
у 33 пациентов (3 человека не яви-
лись на контроль) в области лечения
признаки патоморфоза опухолевой
ткани, контрастное вещество в зоне
абляции на МР-исследовании не на-
капливалось, на КТ определялись
Рис. 1. Болезненныйметастатический очаг влевой подвздошной кости.
Рис. 2. После абляциивторичного очага (стрелка указывает на зону воздействия).
