12
№4 (51) • 2016
АКУШЕРСТВО
Клиническийслучай 2
Беременная С., 37 лет, поступила
в ПЦ в плановом порядке для опе-
ративного родоразрешения кеса-
ревым сечением с диагнозом: «бе-
ременность 38 недель после ЭКО
(4-я попытка), многоводие, тромбо-
цитопения беременных средней сте-
пени тяжести без геморрагического
синдрома. Хронический тонзиллит,
ремиссия. ОАА (бесплодие I в тече-
ние10лет)».
При поступлении констатировано
удовлетворительное состояние как
беременной, так и плода. В анали-
зе крови: Hb — 116 г/л, тромбоциты
80 тыс., коагулограммабезпатологи-
ческих изменений.
Через сутки после поступления
пациентка взята на операцию кеса-
рева сечения в плановом порядке.
В момент доставки в операционную
жалобне предъявляла. АД110/70мм
рт.ст., PS— 80/мин. Без осложнений
пунктировано спинномозговое про-
странство, получен светлый ликвор,
после чего в спинномозговой канал
введенанестетик.Беременнаяпожа-
ловалась на сильное головокруже-
ние, чтобылорасцененокакреакция
на введение анестетика. Отмечено
снижениеАДдо90/60ммрт. ст.
После произведенной лапарото-
мии по Joel-Cohen в брюшной поло-
сти обнаружено большое количество
жидкой алой крови, без сгустков,
поступающей из верхних отделов
брюшной полости, что не позволяло
исключить разрыв аневризмы селе-
зеночной артерии. Селезеночный
уголдренирован.
Интраоперационный
диагноз:
«Спонтанный разрыв аневризмы се-
лезеночной артерии при беремен-
ности 38 недель. Геморрагический
шок III». Общая кровопотеря во вре-
мяоперации—5500мл. Возвращено
путем реинфузии 3800 мл собран-
ных эритроцитов, гемотрансфузия
донорской эритроцитарной массы—
293 мл, трансфузия СЗП— 1390 мл.
Объем инфузионно-трансфузионной
терапии— 8980мл.
Экстубирована через 30минут по-
слеокончанияоперации; Hb—70 г/л,
стабильная гемодинамика.
В течение 3-х суток течение по-
слеоперационного периода соответ-
ствовало объему операции, инволю-
ция матки правильная. На 4-е сутки
развилась клиника острой кишечной
непроходимости. На рентгеноскопии
брюшной полости — «чаши Клойбе-
ра». Вызван хирург ТЦМК. Подтверж-
ден диагноз кишечной непроходимо-
сти (возможно спаечной).
Решено лечение кишечной не-
проходимости проводить в условиях
хирургического стационара много-
профильной больницы, куда и была
переведена родильница в соответ-
ствии с порядком госпитализации.
В течение ближайших 6 часов паци-
енткабылапрооперирована.Диагноз
спаечной кишечной непроходимо-
сти был подтвержден. Осложнений
после кесарева сечения не было.
Лактация подавлена. На 16-е сут-
ки после релапаратомии пациентка
выписана из хирургического отде-
ления. Все это время ребенок нахо-
дился в ПЦ. Течение неонатального
периода гладкое. Вскармливание—
искусственное.
Приводимая таблица ярко демон-
стрирует эффективность принятых
организационных решений (табл. 1).
Нам очень хотелось бы сказать,
что введение в клиническую прак-
тику нескольких приказов, регла-
ментирующих порядок оказания
медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам с экс-
трагенитальнойпатологией, решило
все проблемымеждисциплинарного
взаимодействия, однако организа-
ция — это еще не все. Часто веду-
щим является человеческий фак-
тор. Никакие приказы не могут
предусмотреть все многообразие
жизненных ургентных ситуаций
и не заменят доброй воли главного
врача многопрофильной больни-
цы или главного специалиста со-
ответствующего профиля выехать
в любое время суток для оказания
помощи по спасению жизни моло-
дой матери в ПЦ, или дать согласие
на экстренный перевод пациентки
в многопрофильный стационар.
Безусловно, при проведении ана-
лиза случаев near-miss пациенток
с остро возникшей хирургической
патологией в случае нахождения их
в отдельно стоящем ПЦ, несмотря
на утвержденный алгоритм органи-
зации медицинской помощи и высо-
кую квалификацию специалистов,
элемент везения будет всегда при-
сутствовать ввыводах экспертов.
Мы видим свою задачу в том, что-
бы трансформировать этот компо-
нент в более управляемые слагае-
мые успешнойкоманднойработы.
Литература
1. КукарскаяИ. И. Мониторинг near-miss: делимся опытом // StatusPraesens.— 2014.—№4.—С. 9—18.
2. МедведьВ. И. Драматическое акушерство // StatusPraesens.— 2016.—№6.—С. 139—145.
3. Приказ МЗ ВО от 13.11.2013 №3065 «О создании акушерского дистанционного консультативного центр (АДКЦ) с выездной
анестезиолого-реанимационной бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на базе Государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Волгоградскийобластнойклинический перинатальный центр№2».
4. ПриказМЗВОот14.09.2015№3052«Организациямедицинскойпомощибеременным с экстрагенитальнойпатологией, родильни-
цам с тяжелыми осложнениями послеродового периода в поликлиниках имногопрофильных стационарахВолгоградского региона».
5.ПриказМЗРФот01.11.2012№572н«Обутверждениипорядкаоказаниямедицинскойпомощипопрофилю«акушерствои гинеко-
логия (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
6. Приказ МЗ ВО от 05.06.2013№1467 «Об утверждении схем маршрутизации беременных женщин, рожениц и гинекологических
больных вВолгоградской области».
Авторскаясправка
ВеровскаяТатьянаАлександровна
— главныйврачГБУЗ«Волгоградскийобластнойклиническийперинатальныйцентр№2», г.Вол-
гоград; главныйвнештатныйакушер-гинекологВолгоградскойобласти, заслуженныйврачРФ
Адрес организации: 400008, г. Волгоград, ул. МаршалаВасилевского, 70
Тел. +79023144483, e-mail:
ПодобедНаталияДориановна
— кандидатмедицинских наук, доцент, врачАДКЦ ГБУЗ «ВОКПЦ№2»
Адрес организации: 400008, г. Волгоград, ул. МаршалаВасилевского, 70
Тел. +79023140903
КарасеваИринаАльбертовна
— заместитель председателяКомитета здравоохраненияВолгоградской области
Адрес организации: 400001, г. Волгоград, ул. Рабоче-Крестьянская, 16
Тел. +79037798244
Таблица 1
Критерии эффективности
2012 год
2016 год
Времяприбытияхирурга
отмоментавызова
3 часа 20минут
20минут
Времяприбытиясосудистого
хирургасмоментавызова
1 час 20минут
20минут
Согласованиеперевода
вмногопрофильный стационар
2дня с привлечением
КЗВО
20минут
