14
№4 (51) • 2016
АКУШЕРСТВО
родов СД 2 типа. Также возраста-
ет перинатальная и неонатальная
заболеваемость, включая макро-
сомию, родовую травму, гипоглике-
мию, полицитемию, гипербилируби-
немию. Отсроченные последствия
для потомства, подвергшегося вну-
триутробному воздействию мате-
ринской гипергликемии, включают
в себя более высокий риск развития
во взрослом возрасте ожирения,
диабета и кардиоваскулярных за-
болеваний в результате плодового
программирования.
Принимаявовниманиевзаимосвязь
между гипергликемиейинеблагопри-
ятнымиисходамибеременности,роль
внутриутробного программирования
в повышении риска развития диа-
бета, метаболических расстройств
и заболеваний сердечно-сосудистой
системы у потомства матерей с ги-
пергликемией во время беременно-
сти, а также повышение вероятно-
сти развития впоследствии у матери
диабета и сердечно-сосудистых за-
болеваний, необходимо на глобаль-
ном уровне сосредоточить усилия
на профилактике, выявлении, диа-
гностике и лечении гипергликемии
во время беременности. Актуаль-
ность ГСД в качестве приоритета
охраны здоровья матери, влияние
ГСД на будущее бремя неинфекци-
онных заболеваний уженевызывает
сомнений, но по-прежнему спорным
вопросом остается, как именно луч-
ше разрешить проблему, поскольку
естьмногопробеловв знанияхо том,
как предотвратить, диагностировать
и лечить ГСД для достижения опти-
мального результата.
Фокуснаобщественном
здравоохранении
Намеждународном уровне в про-
грамме по устойчивому развитию
необходимо большое внимание
уделять ГСД и взаимосвязи меж-
ду материнским здоровьем и не-
инфекционными
заболеваниями.
Должны быть приоритетными меры
общественного здравоохранения
по повышению уровня информиро-
ванности, доступности, в том числе
ценовой, и принятия преконцепци-
онного консультирования, а также
до- и послеродовой медицинской
помощи женщинам репродуктивно-
го возраста. Принимая во внимание
взаимосвязьмежду гипергликемией
и неблагоприятными исходами бе-
ременности и роль внутриутробной
среды в повышении риска развития
диабета и кардиометаболических
нарушенийупотомстваматерейсги-
пергликемией во время беременно-
сти, необходимо больше внимания
уделять профилактике, выявлению,
диагностике и лечению гиперглике-
мии во время беременности.
Всеобщееобследование
Все беременные женщины долж-
ны быть обследованы на предмет
гипергликемии во время беременно-
сти с использованием одноэтапной
процедуры. В качестве основного
метода диагностики предлагается
одноступенчатый 75-граммовый пе-
роральный
тест
толерантности
к глюкозе (ПТТГ), который одобрен
Всемирной организацией здравоох-
ранения (ВОЗ), Международной диа-
бетическойфедерацией (International
Diabetes Federation — IDF) и многи-
ми другими организациями, которые
действуют в соответствии с реко-
мендациямиМеждународнойассоци-
ации групп исследователей диабета
во время беременности (International
Association of Diabetes and Pregnancy
StudyGroups— IADPSG) [2, 3]. Перо-
ральный тест толерантности к глю-
козе — метод оценки метаболизма
глюкозы в организме, в ходе кото-
рого уровень глюкозы измеряется
натощак и затем через час и через
2 часа после углеводной нагрузки
(75 г сухой глюкозы). Нагрузка глю-
козой не проводится в случае, если
после первой пробы натощак уро-
вень глюкозы не указывает на ГСД
или впервые выявленныйСД во вре-
мябеременности.
Критериидиагностики
1. Диагноз СД во время беремен-
ности, как это определено в соот-
ветствии с критериямиВОЗ, основан
на одном или нескольких из сле-
дующих показателей, выявленных
вовремяобследованиявлюбом сро-
кебеременности [2]:
уровень глюкозы плазмы крови
•
натощак от 7,0 ммоль/л и/или
уровень глюкозы плазмы крови
•
от 11,1 ммоль/л через два часа
после 75-граммовой нагрузки
глюкозой, или
случайно выявленный уровень
•
глюкозы плазмы крови
от 11,1 ммоль/л при наличии
симптомов диабета.
Кроме того, Американская диа-
бетическая ассоциация (American
Diabetes Association — ADA) также
рекомендует уровень гликозилиро-
ванного гемоглобина (HbA1c) от6,5%,
подтвержденный повторным обсле-
дованием, как достаточный, чтобы
установить диагноз «диабет» во вре-
мя или в отсутствие беременности
[3].
2. Критерии диагностики ГСД.
В соответствии с рекомендация-
ми IADPSG (2010 г.) и ВОЗ (2013 г.),
диагноз ГСДвыставляется с исполь-
зованием одноступенчатого 75-
граммового ПТТГ, если один или не-
сколько из следующих показателей
выявляются во время обычного
обследования во время беременно-
сти, особенно в сроке 24—28 недель
[2, 4]:
уровень глюкозы плазмы крови
•
натощак 5,1—6,9 ммоль/л;
уровень глюкозы плазмы
•
крови от 10 ммоль/л через час
после 75-граммовой нагрузки
глюкозой;
уровень глюкозы плазмы
•
крови 8,5—11,0 ммоль/л через
два часа после 75-граммовой
нагрузки глюкозой.
Ведениебеременности,
осложненной ГСД
В ведении беременности, ослож-
ненной ГСД, большую роль играет
ультразвуковой мониторинг роста
плода. Поскольку макросомия яв-
ляется наиболее частым ослож-
нением диабета, особые усилия
должны быть направлены на его
диагностику и профилактику. Уль-
тразвуковую оценку роста плода
рекомендуется проводить каждые
2—4 недели с момента постановки
диагноза до родов. Оценка состоя-
ния плода может осуществляться
за счет подсчета шевелений плода,
определения биофизического про-
филяикардиотокографии (нестрес-
совый тест).
Международная федерация аку
шеров-гинекологов
(International
Federation of Gynecology and Obste
trics— FIGO) предлагает следующий
алгоритм выбора времени и способа
родоразрешения женщин с ГСД [1]
(рис. 1).
Исходы беременности для мате-
ри и плода напрямую коррелируют
со степенью контроля гликемии ма-
тери. Основная цель лечения при
