№4 (51) • 2016
15
АКУШЕРСТВО
беременности, осложненной сахар-
ным диабетом, — обеспечить по-
казатели глюкозы крови как можно
ближе к нормальным значениям, на-
сколько это возможно для матери
и потомства, путем контроля глике-
мииматери.
Самоконтроль уровня глюкозы
крови рекомендуется всем беремен-
ным женщинам, страдающим диабе-
том, 3—4 раза вдень:
натощак: один раз в день,
•
по крайней мере, через 8 часов
ночного голодания;
постпрандиальная глюкоза:
•
2—3 раза в день, через 1
или 2 часа после начала приема
пищи, в разное время в разные
дни недели.
Целевые уровни глюкозы во вре-
мябеременности:
уровень глюкозы натощак—
•
до 5,3 ммоль/л;
через 1 час после приема
•
пищи— до 7,8 ммоль/л;
через 2 часа после приема
•
пищи— до 6,7 ммоль/л.
Целевой показатель для контроля
уровня глюкозы во время родов —
4—7ммоль/л.
Основным инструментом в веде-
нии беременной с ГСД должно быть
консультирование по питанию и фи-
зической активности. За время бе-
ременности женщинам следует не-
однократно напоминать о важности
продолжения после родов такого
же здорового образа жизни, чтобы
уменьшить риск будущего ожирения,
сахарногодиабета2типаисердечно-
сосудистых заболеваний. Рекомен-
дации Института медицины США
по целевой прибавке веса во время
беременности и при ГСД приведены
в таблице 1 [5].
Диетотерапиявключаетв себяин-
дивидуальныйпланпитаниядляопти-
мизации гликемического контроля.
Она должна быть основана на из-
менении привычек питания, физиче-
ской активности, измерении уровня
глюкозы крови, а также на ожидае-
мых физиологических эффектах бе-
ременности, влияющих на женщину
и плод. Диетотерапия во время бе-
ременности может быть описана как
«углевод-контролируемыйпланпита-
ния, который способствует адекват-
ному питанию с соответствующим
увеличением веса, нормогликемии
и отсутствию кетоацидоза». Изме-
нение питания для лечения диабета,
вчастности,осложняющегоберемен-
ность, считается фундаментальным
методом лечения. Это первая линия
терапии у всех женщин с диагнозом
«ГСД».
Ограничение калорий — часть
стратегии по контролю веса, уровня
глюкозы, а также профилактике ма-
кросомии при ГСД. Благоприятные
исходы беременности были зареги-
стрированы в широком диапазоне
потребления калорий в пределах
1500—2800 килокалорий в день. Тем
неменее,большинствоизэтихиссле-
дований имели небольшие выборки,
были неконтролируемыми и полага-
лись на самоотчеты по рациону пи-
тания.Существующиеданныесвиде-
тельствуют о том, что значительное
ограничение калорийности рациона
(менее 1500 ккал/сут. или 50% огра-
ничение) увеличивает уровень кето-
новых тел в крови. Это имеет осо-
бое значение у женщин с СД 1 типа
во время беременности, где высокий
уровень кетоновых тел в течение
третьего триместра может привести
к нарушению психического развития
Рис. 1. Выбор времени родоразрешенияженщин с ГСД идиабетом во время
беременности (Международнаяфедерация акушеров-гинекологов, 2015).
Пролонгирование
до 40–41 недель
Родовозбуждение
Предложить
элективноеКС
ПМП< 3800 г
или соответствующая
сроку гестации
ПМП 3800–4000 г
или опережающая
темпы роста плода
ПМП>4000 г
Да
Недостаточное
•
наблюдение
Недостаточный
•
комплаэнс
Мертворождения
•
в анамнезе
Сердечно-
•
сосудистые
заболевания
Нет
38–39 недель
Таблица 1
Рекомендации по целевой прибавке веса во время беременности
ИМТдобеременности,
кг/м
2
Целеваяприбавкавеса,
кг
Средняяприбавкавеса
занеделю
во 2и 3 триместрах, г
Менее 18,5—
дефицитмассы тела
12,5—18,0
510
18,5—24,9—
нормальныйвес
11,5—16,0
420
25,0—29,9—
избытокмассы тела
7,0—11,5
280
Более30,0—
ожирение
5,0—9,0
220
