№4 (51) • 2016
13
АКУШЕРСТВО
Э
пидемия ожирения негатив-
но влияет на здоровье всего
населения, но особенно важные
последствия имеет для беремен-
ности и в послеродовом периоде.
Женщины, имеющие избыточный
вес и ожирение до беременности,
подвержены повышенному риску
осложнений; особенно возрастает
вероятность развития больших аку-
шерских синдромов — преждевре-
менных родов, преэклампсии и ме-
таболического синдрома.
Гипергликемия является одним
изнаиболеераспространенныхзабо-
леваний, с которым женщины стал-
киваются во время беременности.
Международная диабетическая фе-
дерация считает, что во время каж-
дой шестой беременности, завер-
шившейся живорождением (16,8%),
имела место та или иная форма ги-
пергликемии [1]. Только 16% из этих
случаевмогутбыть связаны сдиабе-
том во время беременности (DIP —
diabetes in pregnancy), существовав-
шим ранее сахарным диабетом (СД)
1 или 2 типа, который предшествует
беременностииливыявляетсявходе
обследования во время беременно-
сти (манифестирует), а большинство
(84%) ассоциированы с гестацион-
ным сахарнымдиабетом (ГСД).
Распространенность ГСД ассоции-
рована счастотойвстречаемостина-
рушения толерантности к глюкозе,
ожирения и СД 2 типа в популяции.
В настоящее время во всем мире
отмечается рост данных состоя-
ний. Кроме того, возраст дебюта СД
и предиабета снижается, в то вре-
мя как детородный возраст растет.
Также увеличивается число женщин
репродуктивноговозраста, имеющих
избыточный вес и ожирение. Таким
образом, все больше женщин, всту-
пающих в беременность, имеютфак-
торыриска,предрасполагающиекги-
пергликемиивовремябеременности.
Кроме того, женщины с высоким ри-
ском развития диабета могут не вы-
держать метаболический стресс,
сопутствующий беременности, с по-
следующимразвитиемдиабетавпер-
вые во времябеременности.
Патофизиология
Беременность вызывает изме-
нения в обмене веществ матери,
происходящие для приспособления
и обеспечения роста плода в утробе
матери от зачатия до родов. Даже
если мать ест периодически, плод
нуждается в постоянном питании.
Это достигается за счет сложных
взаимодействий в комплексе «мать-
плацента-плод» путем секреции
гормонов и метаболических медиа-
торов, которые формируют инсули-
норезистентность и модифицируют
материнский углеводный, липидный
и белковый обмены, чтобы обеспе-
чить плод достаточным снабжени-
ем питательными веществами. Эти
взаимодействия направлены на соз-
дание гармоничного баланса между
потребностями матери, плода и спо-
собностями матери обеспечить эти
нужды. В ответ на увеличение ин-
сулинорезистентности материнская
секреция инсулина возрастает, и эу-
гликемия сохраняется. Это достига-
ется за счет более высокого уровня
инсулина и более низкого, чем у не-
беременных, нормального уровня
глюкозывкрови натощак.
Инсулинорезистентность возрас-
таетстечениембеременностииуста-
навливается к 24-й неделе. До тех
пор, пока материнская поджелудоч-
наяжелезапродолжает увеличивать
выработку инсулина и его секрецию,
развитие гипергликемии предотвра-
щается. Когда же растущая инсули-
норезистентность начинает превы-
шать компенсаторные возможности
поджелудочной железы, у матери
формируется гипергликемия. Таким
образом, продукция инсулина испы-
тывает огромные нагрузки во время
беременности. Это объясняет, по-
чему женщины с существовавшей
добеременностиинсулинорезистент-
ностью (например, имеющие избы-
точный вес, ожирение, чрезмерную
прибавку массы тела во время бере-
менности, синдром поликистозных
яичников, метаболический синдром)
или женщины, имеющие более низ-
кую способность к выработке инсу-
лина (например, низкорослые), более
склоннык ГСД.
ГСД ассоциируется с более высо-
ким уровнем материнской заболева-
емости, в том числе с более высокой
частотой кесарева сечения, дис-
тоции плечиков, родового травма-
тизма, гипертензивных расстройств
во время беременности (в том числе
преэклампсии) и развитием после
ОЖИРЕНИЕИГЕСТАЦИОННЫЙСАХАРНЫЙДИАБЕТ—
ОПАСНЫЙТАНДЕМ
В. А. Буштырев, Н. Б. Кузнецова, Е. А. Федорченко
ГБУ РО «Перинатальный центр», г. Ростов-на-Дону
Аннотация.
Гестационный сахарный диабет является рас-
пространенным и опасным заболеванием, осложняющим бе-
ременность. Ожирение признано неблагоприятным фоном
для наступления беременности и фактором риска нежела-
тельных исходовдляматери и плода. Не подлежит сомнению
вклад гестационного сахарного диабета и ожирения в струк-
туруперинатальныхиакушерскихосложнений.Встатьеосве-
щаютсяактуальныеаспектыданнойпроблемы, современный
взгляд на фармакотерапию и ведение беременности, ослож-
ненной гестационнымсахарнымдиабетом.
Ключевые слова:
гестационный сахарный диабет, ожире-
ние, беременность, осложнения.
OBESITYANDGESTATIONAL DIABETES ISADANGEROUS TANDEM
V. Bushtyrev, N. Kuznetsova, E. Fedorchenko
TheRostovRegionPerinatal Center, Rostov-on-Don
Annotation.
Gestational diabetes is a common and dangerous
disease, that may complicate pregnancy. Obesity is recognized as
unfavorablebackground for pregnancy anda risk factor for adverse
outcomes for themotherand the fetus.Thecontributionofgestational
diabetes and obesity in the structure of perinatal and obstetric
complications is out of doubt. The article highlights the urgent
aspects of the problem, themodern view of pharmacotherapy and
management of pregnancy complicatedby gestational diabetes.
Keywords:
gestational diabetes, obesity, pregnancy,
complications.
