8
№3 (56) • 2017
ГЕМАТОЛОГИЯ
3. Постнатальные:
•
недостаточное поступление с пищей;
•
повышенные потребности вжелезе при высоких
темпах роста;
•
повышенные потерижелеза из-за кровотечений;
•
нарушение поступленияжелеза при
мальабсорбции;
•
нарушение обменажелеза из-за гормональных
изменений в пубертате.
Развитие ДЖ в организме имеет четкую стадийность.
Выделяют последовательно развивающиеся стадии
ЖДС:
•
ЛДЖ, характеризуется снижением запасовжелеза
в депо и начинающимсяжелезодефицитным
эритропоэзом;
•
ЖДА, характеризуется сочетанием
сидеропенического и анемического синдромов.
Большинствоавторов считают, чтоосновное значение
вдиагностикеЖДА имеют лабораторныеметоды иссле-
дования, однако определенную роль играют и клиниче-
ские данные, представляющие собой совокупность двух
синдромов — сидеропенического и анемического [8].
Для сидеропенического синдрома характерны следую-
щие симптомы:
•
дистрофические изменения кожи и придатков,
слизистых оболочек;
•
извращение вкуса и обоняния;
•
мышечные боли;
•
мышечная гипотония;
•
изменения со стороны нервной системы в виде
задержки психомоторного развития и нарушения
когнитивныхфункций.
Для анемического синдрома характерны следующие
симптомы:
•
астеновегетативные нарушения;
•
бледность кожи и слизистых оболочек;
•
изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы [6].
Наличие ДЖ в раннем возрасте имеет отсроченные
неблагоприятные эффекты, о чем свидетельствуют ре-
зультаты исследования B. Lozoff и ее коллег, опублико-
ванные в 1987 году [9, 10]. В условиях ДЖ дети первых
летжизни имеют более низкие индексы психомоторного
развитияпошкалеBayley, чемих сверстники, вдальней-
шем у них развивается снижение памяти, способности
кобучениюиконцентрациивнимания, задержкаречево-
горазвитияи снижениефизической активности.
Диагноз «ЖДА»основываетсянавыявлениимикроци-
тарной гипохромнойнормо- или гипорегенераторнойане-
мии в клиническом анализе крови, выполненном «руч-
ным»методомилинаавтоматическом гематологическом
анализаторе, позволяющем измерить ряд эритроцитар-
ных индексов. Дополнительно врач-лаборант описывает
морфологическиеизменения эритроцитов—анизоцитоз
и пойкилоцитоз. КритериямиЖДАявляются:
•
снижение концентрации гемоглобина
(Hb менее 110 г/л у детей младше 6 лет, менее
120 г/л у детей старше 6 лет);
•
небольшое снижение количества эритроцитов
(менее 3,8х10
12
/л);
•
снижение цветового показателя (менее 0,85);
•
увеличение СОЭ (более 10—12 мм/час);
•
сниженное или нормальное количество
ретикулоцитов (10—20‰);
•
снижение среднего объема эритроцита
(MCV менее 80фл), среднего содержания
Hb в эритроците (MCHменее 26 пг), средней
концентрации Hb в эритроците (MCHCменее
320 г/л), повышение степени анизоцитоза
эритроцитов (RDW более 14%).
ЖДС подтверждается с помощью биохимического
анализа крови, где ориентируются на снижение концен-
трации сывороточногожелеза (СЖменее12,5мкмоль/л),
повышениеобщейжелезосвязывающей способности сы-
воротки (ОЖСС более 69 мкмоль/л), снижение коэффи-
циента насыщения трансферрина железом (НТЖ менее
17%), снижение концентрации сывороточного феррити-
на (СФ менее 30 нг/мл или мкг/л). В последние годы по-
явилась возможность определения растворимых транс-
ферриновых рецепторов (рТФР), концентрация которых
в условиях дефицита железа увеличивается (более
2,9мкг/мл) [11].
В последние годы предложено несколько новых био-
химических показателей для диагностики ДЖ. Одним
из них является цинкпротопорфирин (ЦПП) — первый
биохимический признак, отражающий изменения эри-
троцитовпри снижении запасажелезаворганизме. ЦПП
образуетсяврезультате замещенияцинкомионажелеза
в протопорфирине на последнем этапе биосинтеза гема.
ИзмерениеЦПП проводят в капле цельной капиллярной
крови с помощью портативного прибора— гематофлюо-
рометра (в России прибор не зарегистрирован). Резуль-
тат готов через 1 минуту. Стоимость одного измерения
составляет около 5 долларов США. Нормальные зна-
чения ЦПП находятся в переделах 30—80 мкмоль/моль
гема. Повышение показателя выше этого уровня свиде-
тельствует о ДЖ. Достоинством этого метода являет-
ся быстрота и простота выполнения, низкая стоимость
и высокая чувствительность. Этот метод широко ис-
пользуется за рубежом в качестве скринингового теста
для выявления лиц с ДЖ. К недостаткам ЦПП следует
отнести его повышение при отравлении свинцом, инфек-
ции, воспалении и беременности, а также более низкую,
по сравнению сСФ, специфичность [6].
Всложныхслучаяхвкачестведифференциальнойди-
агностикианемий требуется такжеопределениеконцен-
трации гепцидинавсывороткекрови. Гепцидин—этобе-
лок, синтезируемый гепатоцитами, является ключевым
регулятором гомеостаза железа, ингибирующим его аб-
сорбцию в тонком кишечнике и высвобождение из ма-
крофагов и гепатоцитов. При воспалении или инфекции
концентрация гепцидина повышается, а при гипоксии
и ЖДА снижается, что способствует быстрой мобили-
зации железа из депо, повышению всасывания железа
вдвенадцатиперстнойкишкеинасыщению эритронане-
обходимымколичествомжелеза [6].
Наряду с ранней диагностикой ЖДС большое значе-
ние имеет контроль эффективности лечения пациен-
тов сЖДС препаратамижелеза. Для этого в настоящее
время используют ранние (до 1 месяца от начала лече-
ния препаратами железа) и поздние (от 1 до 6 месяцев)
критерии.
К ранним критериям эффективности терапии от-
носят:
•
повышениесреднегосодержанияHb
вретикулоцитах (ReticulocyteHemoglobinContent, CHr);
•
увеличение разницымежду CHr иMCH;
