10
№3 (56) • 2017
ГЕМАТОЛОГИЯ
Суточные терапевтические дозы пероральных соле-
вых препаратовжелеза для леченияЖДА у детей пред-
ложены экспертамиВОЗв 1998 году [6]:
•
дети до 3 лет— 3 мг/кг;
•
дети старше 3 лет— 45—60 мг;
•
подростки— до 120 мг.
Суточная терапевтическая доза препаратов железа
(III) на основе ГПК независимо от возраста составляет
5мг/кг [6, 11, 15] напротяжении всегопериодалечения.
Продолжительность леченияЖДА составляет:
•
при анемии легкой степени— 3 месяца;
•
при анемии средней степени— 4,5 месяца;
•
при анемии тяжелой степени— 6 месяцев.
ВсоответствиисимеющимисявРоссиирекомендациями
в леченииЛДЖ все препаратыжелеза используются в по-
ловиннойтерапевтическойдозевтечение2месяцев [6].
Учитывая существующий риск развития серьезных
местных и системных нежелательных явлений при ис-
пользовании парентеральных (внутривенных, внутримы-
шечных) препаратовжелеза, следуетихприменять стро-
го по специальнымпоказаниям:
•
при тяжелыхформахЖДА (менее 3% больных);
•
при неэффективности или непереносимости
пероральных препаратовжелеза;
•
при наличии язвенной болезнижелудка и/или
двенадцатиперстной кишки и операций наЖКТ,
даже в анамнезе;
•
после резекциижелудка, тонкой кишки;
•
при неспецифическом язвенном колите, болезни
Крона;
•
при синдроме нарушенного всасывания;
•
при необходимости быстрого насыщения
организмажелезом [6, 11, 15].
Если указанные выше критерии эффективности ле-
чения препаратами железа не выполняются, то следует
пересмотреть следующиепозиции:
•
правильность постановки диагнозаЖДА;
•
адекватность дозировки препаратажелеза;
•
длительность леченияЖДА;
•
выполняемость курса леченияЖДА родителями
пациента;
•
переносимость пациентом назначенного
препаратажелеза;
•
а также необходимо выяснить, нет ли у больного
проблем с всасываемостью [6, 15].
Если все вышеуказанные моменты учтены, то при
отсутствии эффекта от терапии препаратами железа
следует думать о недавно описанной в литературе же-
лезорефрактерной ЖДА (ironrefractory irondeficiency
anemia— IRIDA) [6, 14, 15]. IRIDA— заболевание, насле-
дуемое по аутосомно-рецессивному типу, его причиной
является наличие различных мутаций в гене
ТМРRSS6
,
обуславливающем повышение концентрации гепциди-
на, ингибирующего всасывание железа из кишечника
и высвобождение железа из макрофагов. Для IRIDA ха-
рактерны отсутствие ответа на терапию пероральными
препаратамижелеза, частичныйответналечениепарен-
теральными препаратами железа, хроническое течение
заболевания и наличие семейных случаев. Распростра-
ненность IRIDAпоканеизвестна. Почтиежегодноописы-
вают новыемутации, характерныедля IRIDA [14].
Дифференциальный диагноз «ЖДА» проводят с дру-
гими видами анемий, такими как другие дефицитные
анемии (В
12
-дефицитная, фолиеводефицитная), другие
микроцитарные анемии (талассемии и т. д.), анемия хро-
нических заболеваний.
Литература
1. Анемии у детей: диагностика, дифференциальнаядиагностика, лечение / Под ред. А. Г. Румянцева,Ю. Н. Токарева.—М.: МАКС
Пресс, 2004.
2. Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the former Soviet
countries.—WHORegional Publications, EuropeanSeries,№87.—WHO 2000, updated reprint 2003.
3. Osendarp S. J., Murray-Kolb L. E., BlackM. M. Case study on ironmental development— inmemory of John Beard (1947—2009) // Nutr.
Rev.— 2010.—68 (Suppl. 1).—S. 48—52.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Десятый пересмотр.
Том1 (Часть 1). Всемирная организация здравоохранения,Женева, 1995.— 698 с.
5. Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Коррекция дефицита железа: исторические и современные аспекты // Вопросы практической
педиатрии.— 2014.— 9 (4).—С. 2—7.
6.Диагностикаилечениежелезодефицитнойанемииудетейиподростков (пособиедляврачей) /Подред.А. Г.Румянцева,И.Н. За-
харовой.—М.: КОНТИПРИНТ, 2015.— 76 с.
7.СеменоваЕ.Н.,СтукловН.И.Современныепредставленияомеханизмахвсасыванияиутилизациижелезаворганизме. Рольку-
проэнзимов и марганец-зависимых белков / Сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика
илечениеанемий вXXI веке».—Рязань, 17—18 октября 2013.—С. 26—30.
8.Жарикова Л. И., ДроновИ. А.Железодефицитная анемия у детей: актуальные вопросы диагностики и лечения // Педиатрия.—
2014.—№4.—С. 14—18.
9. Lozoff B., JimenezE.,Wolf A.W. Long-term development outcome of infantswith iron deficiency // N. Eng. J. Med.— 1991.— 325 (10).—
P. 687—694.
10. Lozoff B., BrittenhamG. M., Wolf A. W. et al. Iron deficiency anemia and iron therapy effects on infant developmental test performance //
Pediatrics.—1987.— 79 (6).—P. 981.
11. Федеральные клинические рекомендации подиагностике и лечениюжелезодефицитной анемии у детей. Электронный ресурс.
Режимдоступа:
.
12. ЗахароваИ. Н., ТарасоваИ. С., ЧерновВ. М. и соавт. Ретикулоцитарные индексы вдиагностике и контроле эффективности ле-
ченияжелезодефицитных состояний у детей // Педиатрическаяфармакология.— 2015.—№12 (6).—С. 692—696.
13. ИдельсонЛ. И. Гипохромные анемии.—М.: Медицина, 1981.— 192 с.
14. Чернов В. М., Тарасова И. С. Какой препарат следует выбрать при лечении железодефицитной анемии у детей — солевой
или на основе гидроксид полимальтозногокомплексажелеза? // Педиатрия.— 2012.—№5.—С. 90—96.
15.Клиническиерекомендации.Детскаягематология /Подред.А.Г.Румянцева,А.А.Масчана,Е.В.Жуковской.—М.:ГЭОТАР-Медиа,
2015.— 656 с.: илл.
Авторскаясправка
ГБУРО «Областнаядетская клиническая больница» (ОДКБ), г. Ростов-на-Дону
Васильева Елена Владиславовна— кандидат медицинских наук, врач-гематолог/детский онколог отделения детской онкологии
и гематологии с химиотерапиейОДКБ, e-mail:
Асланян Карапет Суренович — кандидат медицинских наук, директор центра детской онкологии и гематологии ОДКБ,
e-mail:
ПискуноваСветлана Геннадьевна— кандидатмедицинских наук, главный врачОДКБ, e-mail:
