№3 (56) • 2017
9
ГЕМАТОЛОГИЯ
•
появлениефракции незрелых ретикулоцитов
(ImmatureReticulocyteFraction, IRF);
•
увеличение числа ретикулоцитов по отношению
к исходному на 7—10 сутки от начала лечения
препаратамижелеза (ретикулоцитарная реакция);
•
повышение концентрации Hb на 10 г/л
и гематокрита на 3% к концу 4-й недели лечения.
К поздним критериям эффективности терапии
препаратамижелезаотносят:
•
исчезновение клинических симптомов
заболевания через 1—3 месяца от начала
лечения;
•
преодоление тканевой сидеропении через
3—6 месяцев от начала лечения (в зависимости
от степени тяжести анемии), определяемое
по нормализации концентрации СФ (более
30 мкг/л).
Ретикулоцитарные индексы являются наиболее ран-
нимикритериямиответана терапию, аихиспользование
дляоценкиэффективностилеченияпозволяетнеждать
в течение 1 месяца повышения концентрации Нb. Осо-
бого внимания заслуживает CHr— показатель, который
позволяетсудитьотекущемобеспечениикостногомозга
железом, отражаетсинтезHbвкостномозговыхпредше-
ственниках эритроцитов и доступность железа для эри-
тропоэза. Он отражает состояние эритропоэза за по-
следние 1—2 суток, позволяя оценить эффективность
терапии уже в первые дни от ее начала и своевременно
провести коррекцию схемы лечения при необходимости
[12].
Целью лечения ЖДА являются устранение причины,
лежащей в основе развития заболевания (коррекция пи-
тания, выявление и устранение источника кровопотери),
и возмещениедефицитажелезав организме.
Основные принципы лечения ЖДА,
сформулиро-
ванные еще в 1981 году Л. И. Идельсоном [13], остаются
актуальными и в настоящее время:
•
восполнить ДЖ безжелезосодержащих
препаратов невозможно;
•
терапияЖДА должна проводиться
преимущественно препаратамижелеза
для перорального приема;
•
терапияЖДА не должна прекращаться после
нормализации концентрации Hb;
•
гемотрансфузия должна проводиться только
по строгимжизненным показаниям.
Полноценная и сбалансированная диета позволяет
лишь восполнить физиологическую потребность орга-
низма вжелезе, но не устранить его дефицит. Учитывая
современные данные о всасывании железа из пищи,
нельзя считать оправданными рекомендации по кор-
рекции ДЖ с помощью диеты. Железо, содержащееся
в продуктах питания в виде гема (мясо, печень, рыба),
усваивается лучше, чемжелезо, входящее в состав про-
дуктов растительного происхождения. Количество этого
микроэлемента, поступающего в течение суток с пищей,
составляет 10—12 мг (гемовое + негемовое), но только
1—1,2 мг абсорбируется. Биодоступность гемового же-
леза более высокая, чем негемовых соединений, и со-
ставляет 25—30%. Кроме того, важно учитывать влия-
ние различных нутриентов на всасывание негемового
железа. К веществам,
способствующим всасыванию
железа
в кишечнике, относятся: аскорбиновая кисло-
та, животный белок, молочная кислота. К веществам,
снижающим всасывание этого микроэлемента,
от-
носят соевый протеин, фитаты, кальций, пищевые во-
локна, полифенолы. Таким образом, при планировании
правильного рациона питания детям важно учитывать
вышеизложенные особенностиметаболизмажелеза.
Для лечения ЖДА разработано большое количество
препаратов железа, и даже имеются попытки их клас-
сифицировать.Препаратыжелезавзависимостиотпути
введения в организм делятся на пероральные и парен-
теральные. Дальнейшее разделение препаратовжелеза
проведено по другому признаку: в зависимости от хими-
ческого состава препараты железа могут быть просты-
ми (сульфат, глюконат, лактат, фумарат), содержащими
чаще всего солижелеза, и комбинированными, в состав
которых, кромесоединенийжелеза, входятдругиевеще-
ства (аскорбиновая и фолиевая кислоты, витамин В
12
).
Кроме солевых препаратов железа, существует группа
препаратов на основе гидроксид полимальтозного ком-
плекса (ГПК) трехвалентного железа, которые выпуска-
ются как в чистом виде, так и в сочетании с другими ве-
ществами (например, фолиевой кислотой) [14].
Основными требованиями к пероральным препа-
ратамжелеза,
применяемым в детской практике, явля-
ются: высокая эффективность, высокая безопасность,
хорошие органолептические свойства, наличие удобных
дляпациентоввсех возрастовлекарственныхформ.
В наибольшей степени этим требованиям отвечают
препараты железа (III) на основе ГПК [6]. Рандомизиро-
ванные исследования последних лет доказали, что эф-
фективность солевых препаратов железа и препаратов
железа (III) наосновеГПКвлеченииЖДАодинакова [15].
Однако существуют проблемы и
нежелательные явле-
ния
применения солевых препаратов железа, снижаю-
щиеих комплаентность:
•
возможность передозировки и даже отравлений
вследствие неконтролируемого организмом
всасывания;
•
взаимодействие с другими лекарственными
препаратами и пищей;
•
выраженный металлический привкус;
•
окрашивание эмали зубов и десен, иногда
стойкое;
•
частый отказ пациентов от лечения (до 25—30%
начавших лечение).
Большинства этих проблем можно избежать при ис-
пользованиипрепаратовжелеза (III) наоснове ГПК, име-
ющих следующие свойства и преимущества:
•
высокая безопасность, отсутствие риска
передозировки, интоксикации и отравлений;
•
отсутствие потемнения десен и зубов;
•
приятный вкус;
•
отличная переносимость, определяющая высокую
комплаентность;
•
отсутствие взаимодействия с другими
лекарственными средствами и продуктами
питания;
•
антиоксидантные свойства [14, 15].
Вмиренаметилась явная тенденция смены токсичных
солевых препаратов железа на препараты железа (III)
на основе ГПК, для которых характерны высокая ком-
плаентность и значительно меньший процент нежела-
тельных явлений. Этот процесс происходит и вРоссии.
