№1 (42) •2015
25
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
АНГИОХИРУРГИЯ
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания
являются первой причиной смертности российского на-
селения— 56,8% всех смертей. В Указе Президента РФ
от07.05.12№598«О совершенствовании государственной
политикивсферездравоохранения»средипрочихсодер-
жится поручение снизить смертность от болезней систе-
мыкровообращениядо649,4случаяна100тысячнаселе-
ния к 2018 году (по даннымРосстата, в 2010 году данный
показатель составил 805,9 случая на 100 тысяч человек).
Важность проблемы борьбы с сердечно-сосудистыми за-
болеваниями подтверждается тем, что снижение смерт-
ности от болезней системы кровообращения является
одним из целевых индикаторов развития здравоохране-
ниядо 2020 года. Актуальность проблем, связанных с со-
временным состоянием медицинской помощи больным
с заболеванием органов кровообращения, обусловлена
сохраняющейся устойчивой тенденцией высоких показа-
телей заболеваемостии смертностинаселения.
Артериальная гипертензияявляетсяоднимиз главных
факторов риска, определяющим прогноз заболеваемо-
сти и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
вмиреинашей стране [1—4]. Порезультатамисследова-
нияGlobal BurdenDisease2000Study, в2000 годуартери-
альная гипертензия сталапричиной смерти7,6миллиона
человек и причиной потери трудоспособности у 92 мил-
лионов человек [5]. По прогнозам, при сохранении имею-
щейся тенденции роста количества больных с неконтро-
лируемой артериальной гипертензией их число к 2025 г.
может увеличитьсядо 1,56миллиарда человек [6].
В настоящее время доказана связь между величиной
артериального давления (АД) и поражением органов-
мишеней, развитием сопутствующих патологий и ослож-
нений [7, 8]. В эру доказательноймедицины не вызывает
сомнений необходимость достижения у пациента целе-
вого уровня АД, который определяется индивидуально
с учетом риска развития cердечно-сосудистых осложне-
ний [9, 10].
Однако, несмотря на все достижения медикаментоз-
ной терапии в лечении артериальной гипертензии, до-
стичьцелевыхпоказателейАДудаетсятолькоу25—40%
больных. В развитых странах число пациентов с нор-
мальным уровнемдавления, как правило, не превышает
трети всех больных, принимающих антигипертензивную
терапию. В России, по данным Министерства здравоох-
ранения РФ, этот показатель составляет 8,3% для муж-
чин и 13,4%— для женщин [1]. Многие годы единствен-
ным способом нормализовать АД у больных с истинной
резистентной артериальной гипертензией было назна-
чение полифармакотерапии с одновременным использо-
ванием 4—6 и более препаратов. Однако такая тактика
лечения нередко приводила к развитию серьезных по-
бочных эффектов.
Принимая во внимание распространенность арте-
риальной гипертензии, невысокую эффективность
медикаментозного лечения по достижению целевых
значений АД, а также тот факт, что повышение уров-
ня АД на каждые 20 мм рт. ст. для систолического АД
илина10ммрт. ст. длядиастолическогоАД увеличивает
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два
раза [11], очень важным и актуальным является поиск
новых, более эффективных и безопасных способов ле-
ченияартериальной гипертензии.
Успехи инновационных малоинвазивных высокотехно
логичных рентгенэндоваскулярных методов в профи-
лактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний
широко признаны и активно применяются во всем мире.
В последние годы в клиническую практику активно вне-
дряется рентгенэдоваскулярное лечение резистентной
артериальной гипертензии посредством целенаправлен-
ного локального физического воздействия на структуры
симпатической нервной системы почек, которая играет
одну из ключевых ролей в формировании артериальной
гипертензии и поддержании ее резистентности. Данная
процедура называется «симпатическая денервация по-
чечных артерий» и проводится в рентгеноперационной.
Рентгенэдоваскулярный хирург под местной анестезией
осуществляет пункцию бедренной артерии, затем с по-
мощью специального аблационного катетера, который
подрентген-контролемустанавливаетсявпочечныеарте-
рии, проводиткратковременныеточечныенагревания (ра-
диочастотная аблация) вразличныхместах стенки почеч-
нойартерии (рис.1—3).Приэтомтермическомвоздействии
происходит разрушение нервных сплетений, проходящих
в толще стенки почечных артерий. По окончании аблации
катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии
закрывается специальным устройством. Продолжитель-
ностьданнойпроцедурызанимаетот30до40минут.
Первые клинические исследования продемонстриро-
вали снижение симпатической активности после радио-
частотной аблации почечных артерий. Радиочастотная
Новыйметодлечениярезистентной
артериальной гипертензиипосредством
симпатическойденервациипочечныхартерий
В.Л.Коробка,А.В.Хрипун,М.В.Малеванный,Я.В.Куликовских,Д.В.Лавник,Е.П.Фоменко,
В.В.Чистякова; ГБУРО«Ростовскаяобластнаяклиническаябольница», г.Ростов-на-Дону
Рис. 1. Селективная ангиография правой почечной артерии
до проведенияденервации.
