№1 (42) •2015
19
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
были достоверны не только с исходными показателями,
но и показателями, полученными в конце исследования
в контрольной группе, за исключением уровня ЛПВП. То
естьболеевыраженноговлиянияна этотпараметр уфе-
нофибрата в сравнении с аторвастатином не обнаруже-
но. Ожидаемым оказалось влияниефенофибрата на ТГ:
статистически достоверное снижение уровня ТГ было
отмечено как в сравнении с исходным его уровнем, так
исрезультатами, полученнымиприиспользованиимоно-
вариантноголечения аторвастатином.
Следует отметить, что динамика содержания ТГ
в сыворотке крови характеризовалась статистически
значимым снижением уже к третьему месяцу лечения
(более чем на 28%; p<0,05). Подтвердился также из-
вестный факт о влиянии фенофибрата на уровень мо-
чевой кислоты. Названный показатель статистически
достоверно отличался в конце исследования от ис
ходного уровня и показателей, полученных в контроль-
ной группе саторвастатином, на19% уженщинина17%
у мужчин.
Учитывая известные отличия в результирующем эф-
фекте применения изучаемых препаратов, интересным
представлялась оценка результатов их совместного ис-
пользования (группа 2). Как свидетельствуют получен-
ныерезультаты, произошлонекоторое усиление синтеза
антиатерогенных ЛПВП, достигнутый уровень которых
статистически достоверно превышал как исходные по-
казатели, так и результаты, полученные при моновари-
антном использовании как фенофибрата, так и аторва-
статина (в среднемна25%вобоих случаях). Показатели
общего ХС, ЛПНП, ЛПОНП, а также ТГ отличались ста-
тистически достоверным снижением на значительно
большую величину в сравнении с контрольной и 1 груп-
пой пациентов (на 33%, 33%, 31% и 46% соответствен-
но), свидетельствуя о совокупном взаимоусиливающем
эффектекомбинациипрепаратовв сравнении с их инди-
видуальными потенциями. В отношении МК можно кон-
статировать следующее: прииспользованиикомбинации
препаратов усиления эффекта не происходит, в апроби-
рованной паре антиуратной активностью обладает ис-
ключительнофенофибрат.
Важным аспектом комбинированного использова-
ния гиполипидемических препаратовявляется его без-
опасность для пациентов и хорошая переносимость.
Проводимый в ходе всего исследования скрининг по-
казал, что переносимость лечения была хорошей. Дис-
пепсия, боли в эпигастрии отмечались у 2 пациентов
в контрольной группе, у 1 пациента в 1-й группе и у 2—
во 2-й группе. Эти явления купировались самостоя-
тельно в течение нескольких дней приема препаратов.
Нежелательные явления, такие как боли в икронож-
ных мышцах, повышение уровня креатинина плазмы,
превышение верхних границ нормы показателей аспа-
рагиновой и аланиновой аминотрансфераз, а также
уровня креатинфосфокиназы в 2 и более раза, в на-
шем исследовании не были зафиксированы ни у одно-
го пациента.
Обсуждение
Клиническая эффективность фибратов оценивалась
неоднократно, в том числе у пациентов с СД. Например,
в исследовании HHS (Helsinki Heart Study) показано, что
коррекция дислипидемии нафоне терапии гемфибрози-
лом позволяет существенно снизить риск возникнове-
нияИБС у пациентов с СД, особенно это касалось паци-
ентов с повышенным уровнем ТГ [13]. В исследованиях
по вторичной профилактике атеросклероза с использо-
ванием фибратов VA-HIT (Veteran Administration — HDL-
Cholesterol Intervention Trial), BIP (Bezafibrate Infarction
Prevention), DAIS (DIabetes Atherosclerosis Regression
Study) у пациентов с коронарным синдромом и высоким
уровнем ТГ констатирована нормализация липидного
состава, замедление прогрессирования атеросклероза,
достоверноеснижениеколичествасердечно-сосудистых
событий [14—15].
Кромеантиатерогенных эффектов, связанных смоди-
фикацией липидного состава, производные фиброевой
кислотыоказывают такжеразличныеплейотропные эф-
фекты. В нашем случае это антиподагрический эффект,
заключающийся в нормализации уровня МК у больных
СД2. Это снижение на фоне и монотерапии фенофи-
братом, и комбинации его с аторвастатином колебалось
Таблица 2
Влияние гиполипидемическойтерапииналипидный составкровипациентов с сахарнымдиабетом
2типаи уровеньмочевойкислоты
Показатели
Контрольная группа
(аторвастатин)
1 группа
(трайкор)
2 группа
(аторвастатин+ трайкор)
долечения через 6мес.
долечения через 6мес.
долечения через 6мес.
Холестерин (ХС) общий,
ммоль/л
6,38±0,33
5,77±0,13*
6,29±0,37
5,18±0,11*,**
6,32±0,33
4,25±0,13*,**
ХСЛПВП, ммоль/л
1,07±0,03
1,21±0,03*
1,11±0,01
1,21±0,03*
1,05±0,03
1,51±0,03*,**
ХСЛПНП, ммоль/л
3,93±0,21
3,13±0,09*
4,03±0,21
3,21±0,11*,**
4,07±0,17
2,71±0,07*,**
ХСЛПОНП, ммоль/л
1,31±0,07
1,11±0,07*
1,35±0,09
1,21±0,03*,**
1,27±0,09
0,87±0,09*,**
ТГ, ммоль/л
2,7±0,21
2,4±0,21
2,8±0,11
1,7±0,03*,**
2,8±0,11
1,5±0,03*,**
МК, мкмоль/л
жен.
371,1±11
370,9±13
390,3±13
315,7±19*,**
389,1±17
309,9±21*,**
муж.
485,5±31
487,7±31
490,5±37
405,1±17*,**
487,7±33
400,5±11*,**
Примечание: различия статистически значимы (р<0,05) *— в сравнении с исходными величинами;
**—между группами или только с контролем.
