№1 (42) •2015
22
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
пневмония тяжелого течения». Проведенная оценка ве-
роятности летального исхода по шкале APACHE-III про-
гнозировала вероятность летального исхода61%.
Нарастание дыхательной недостаточности на фоне
гангрены правого легкого, не участвующего в процессе
оксигенации крови (шунт), и увеличивающейся инфиль-
трации неизолированного левого легкого без возможно-
сти создания в нем PEEP не позволяло поддерживать
оксигенацию артериальной крови на должном уровне,
что потребовало поиска нового подхода к проведению
респираторной терапии.
С одной стороны, для адекватной вентиляции левого
легкого требовалось проведение респираторной под-
держки с высоким уровнемPEEP, а с другой стороны—
при наличии гангрены правого легкого и правосторон-
него бронхоплеврального свища высокий уровень PEEP
не позволял создать условия для закрытия бронхоплев-
рального свища из-за массивного сброса воздуха через
свищ.
Было принято решение о раздельной интубации лег-
ких и проведении вентиляции двумя аппаратами ИВЛ
в необходимых для каждого легкого режимах (рис. 2).
В трахею введена двухпросветная интубационная труб-
ка mallinckodt 37Fr, легкие разобщены, начата раздель-
ная вентиляциялегких двумяаппаратамиNewport E360.
ЛевоелегкоевентилировалосьврежимеSIMV(VC)+PS
спараметрами: f—28’, Vt—300мл, PEEP—6смвод. ст.,
FiO
2
—70%.
Правое легкое вентилировалось в режиме SIMV
(VC)+ PS с параметрами: f — 28’, Vt — 200 мл, PEEP—
0 смвод. ст., FiO
2
—70%.
Респираторная терапия в данных режимах позволила
добиться увеличения уровня оксигенации артериальной
крови (РО
2
) с 39,5 до 69,2мм рт. ст., улучшения элимина-
ции углекислого газа, а также уменьшения объема сбро-
са воздуха поплевральному дренажу справа.
Независимая вентиляция легких позволила стабили-
зировать состояние данного пациента в течение трех
суток. Вентиляция правого легкого пациента без при-
менения высоких дыхательных объемов иPEEP создала
необходимые условия для закрытия бронхоплеврально-
го свища. Благодаря адекватной вентиляции левого лег-
кого с применением достаточного дыхательного объема
ивысокогоуровняPEEPудалосьзначительноуменьшить
инфильтрацию левого легкого и стабилизировать газо-
вый состав крови наприемлемом уровне.
Через трое суток независимая вентиляция легких
была прекращена, двухпросветная трубка удалена, ре-
спираторная терапия продолжена в режиме умеренной
гипервентиляции на PC через восстановленную трахео-
стомическую трубку, с последующим переводом на PS,
CPAP, спонтанное с инсуфляциейкислорода.
На 76 сутки больной самостоятельно, в сопровожде-
нии врача, убыл для дальнейшего лечения в ВМедА
им. Кирова г. Санкт-Петербурга.Окончательныйисход—
полное выздоровление, без изменения категории годно-
стик военной службе.
Окончательный диагноз: «Двусторонняя деструктив-
ная пневмония. Гангрена правого легкого, осложнен-
ная правосторонним пневмотораксом от 8 июля (рис.
1). Левосторонний пневмоторакс (рис. 3). Бронхоплев-
ральный свищ справа. Левосторонний осумкованный
плеврит. Тяжелый сепсис. Полиорганная недостаточ-
ность (церебральная, сердечно-сосудистая, дыхатель-
ная). Вторичный иммунодефицит. Вторичная анемия
средней степени тяжести. Клиническая смерть 12 июля.
Постреанимационная болезнь. Операции: трахеостомия
от 3 июля, дренирование правой плевральной полости
во II межреберье от 8 июля, дренирование правой плев-
ральнойполостив IVмежреберьеот10июля, дренирова-
ниелевой плевральнойполости от 29 августа».
Таким образом, независимая вентиляция легких мо-
жет применяться не только в анестезиологии при про-
ведении торакальных хирургических вмешательств при
похожих клинических ситуациях, но и может являться
методом выбора при проведении респираторной тера-
пии. Применение независимой вентиляции легких по-
зволяет проводить респираторную поддержку каждого
легкого в выбранном режиме (учитывая протекающий
патологический процесс), без синхронизации аппаратов
дляИВЛ—ВВЛ.
Рис. 3. Присоединениелевостороннего пневмоторакса.
