№1 (42) •2015
26
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
АНГИОХИРУРГИЯ
симпатическая денервация почек способствовала про-
грессирующему и стабильному снижению системного
АД— от 161/107мм рт. ст. до 141/90мм рт. ст. через 1ме-
сяц и до 127/81 мм рт. ст. через год после выполнения
вмешательства [12]. Результаты, полученныевмногоцен-
тровых исследованиях Symplicity HTN-1 и рандомизиро-
ванном сравнительном исследовании Symplicity HTN-2,
превзошли ожидания врачей, продемонстрировав вы-
сокую антигипертензивную эффективность метода:
АД после процедуры снижалось на 20/10, 24/11, 25/11,
23/11, 26/14, 32/14 и 24/19 мм рт. ст. через 1, 3, 6, 12, 18,
24и36месяцев соответственно. Эффект отденервации
оказалсярезультативнееприменениямногих суммарных
комбинацийфармакологических препаратов.
Более того, эффект симпатической денервации по-
чечных артерий не ограничивается только снижением
АД. У процедуры много других перспективных направ-
лений, которые находятся в настоящее время на этапе
изучения. В ходе клинических исследований оказалось,
что прерывание почечных афферентных импульсов ока-
зывает положительный эффект в отношении не только
сниженияАД, но и течениядругих патофизиологических
процессов, вызванных хронической симпатической ги-
перактивностью. Например, было отмечено уменьшение
гипертрофии левого желудочка и снижение симпатиче-
ски обусловленной инсулинорезистентности после де-
нервации, что, в свою очередь, приводит к снижению
вероятности манифестации таких сердечнососудистых
осложнений, как хроническая сердечная недостаточ-
ность (ХСН) и сахарныйдиабет.
В настоящее время продолжается набор пациентов
в проспективный мультицентровой глобальный регистр
ренальной денервации Symplicity, в который планируют
включить 5000 человек. В рамках протокола будет изу
чено влияние ренальной денервации не только на АД,
но и на течение таких заболеваний, как сахарный диа-
бет, ХСН, хроническая болезнь почек, синдром обструк-
тивногоапноэ во сне.
Необходимо подчеркнуть, что ренальная денервация
непозволяетполностьюотказатьсяотантигипертензив-
ных препаратов, но на фоне их приема можно достичь
целевого АД, иногда удается уменьшить количество
или дозы препаратов. Эффект процедуры нарастает
с течением времени и становится максимальным через
6 месяцев после вмешательства. Согласно имеющимся
данным, эффект денервации сохраняется по меньшей
мере напротяжении трех лет.
В 2014 году впервые в Ростовской области процеду-
ра симпатической денервации почечных артерий была
внедрена в клиническую практику Областного сосуди-
стого центра ГБУ РО «РОКБ». К ноябрю 2014 года про-
цедурапроведенауже10пациентам. Возрастпациентов
варьировал в диапазоне 54—67 лет, 60% из них были
женщины. Все пациенты в течение длительного време-
ни страдали резистентной артериальной гипертензией
с систолическим АД выше 180 мм рт. ст. Резистентной
считали такую артериальную гипертензию, при дли-
тельном лечении которой посредством одновременного
назначения трех и более антигипертензивных лекар-
ственных препаратов различных классов, включая ди-
уретики, не удавалось достичь целевого АД 140/90 мм
рт. ст. и менее. При этом все лекарственные препараты
принимались пациентами длительно и в оптимальных
терапевтических дозах. Также до вмешательства все
пациенты были обследованы на выявление возможных
причин повышения АД. У всех пациентов под местной
анестезией была выполнена билатеральная радиоча-
стотнаяаблацияпочечныхартерий.Винтра-ипослепро-
цедуральномпериодекаких-либоосложненийненаблю-
далось. После процедуры у всех пациентов отмечается
тенденция к снижениюАД.
Заключение
Лечение больных с резистентной артериальной гипер-
тензией является одной из наиболее актуальных про-
блем современной медицины в целом, и кардиологии
в частности. В настоящее времямедикаментозная тера-
пия артериальной гипертензии имеет ограниченные воз-
можности,чтобыкардинальноизменитьтактикуведения
данных пациентов. Внедрение инновационных методов
лечения, таких как радиочастотная симпатическая де-
нервация почечных артерий, позволит улучшить резуль-
таты лечения больных с резистентной артериальной
Рис. 2. Селективная ангиография правой почечной артерии
вмомент позиционирования аблационного катетера
для проведенияденервации.
Рис. 3. Селективная ангиография правой почечной артерии
после проведенияденервации. Отсутствуют какие-либо
структурные изменения почечной артерии последенервации
с сохранениемфизиологичного кровотока.
