№1 (42) •2015
21
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Раздельнаявентиляциялегкихвотечественноймеди-
цине применяется давно. Она по праву заняла твердые
позиции в торакальной хирургии при проведении опера-
тивных вмешательств на легких как с целью облегчения
работыхирургическойбригады,такисцельюразобщения
патологического очагав больномлегком от здорового.
Вместе с тем существует ряд патологических состоя-
ний в грудной полости, требующих разобщения легких
при проведении респираторной поддержки при интен-
сивной терапии. Не так часто, но возникают обстоятель-
ства, имеющие под собой теоретические предпосылки
применения различных режимов вентиляции отдельно
длякаждоголегкого у одного пациента.
Ксожалению, вотечественнойлитературенамнеуда-
лось найти материалы по этой теме. В иностранных ис-
точникахвстречаютсяданныеоприменениираздельной
вентиляции легких при таких патологических состояни-
ях, как бронхоплевральные свищи, однолегочные мас-
сивные кровотечения, необходимость двустороннего
лаважа легких, различное сопротивление дыхательных
путей и податливость легких, односторонние заболева-
ния паренхимы легких, послеоперационные осложнения
одиночной трансплантации легких. В целом, показанием
для раздельной однолегочной вентиляции является не-
возможность обеспеченияобычнойреспираторной тера-
пией дыхательной недостаточности при различного ха-
рактерапатологических процессах влегких.
Различные стратегии вентиляции каждого легкого ис-
пользуютсяв зависимостиот характераасимметричного
патологического повреждения легких. Однако использо-
вание раздельной вентиляции легких в качествеметода
респираторной поддержки при тяжелом двустороннем
повреждениилегких остается спорным.
В своей клинической практике мы столкнулись
со случаем невозможности обеспечить респираторную
функцию больного с помощью стандартных методов ре-
спираторной поддержки, что потребовало поиска неор-
динарных путей выхода из сложившейся ситуации.
Клиническийслучай
Пациент К., 1977 г.р., поступил на лечение в ЦАРИТ
ФГКУ «1602 ВКГ»МО РФ 6 июля переводом из лечебно-
го учрежденияМинздрава с диагнозом: «внебольничная
вирусно-бактериальная пневмония».
При поступлении состояние пациента расценено
как крайне тяжелое, обусловленное септическим шо-
ком с явлениями полиорганной недостаточности (цере-
бральной, дыхательной—ОРДС, сердечно-сосудистой).
В связи с гипоксическим возбуждением больной на-
ходился в состоянии медикаментозной седации. Акро-
цианоз. Температура тела до 40,0°С. Аускультатив-
но выслушивалось жесткое, ослабленное в нижних
отделах справа дыхание. Гемодинамика неустойчивая:
АД=90/40 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин., на лучевых ар-
териях нитевидный, ЦВД=+9 см вод. ст.Живот не вздут,
мягкий при пальпации, перистальтические шумы вы-
слушивались. Мочеиспускание по катетеру, диурез
достаточный.Приисследовании газовкровиикислотно-
основного равновесия выявлен смешанный ацидоз, ин-
декс оксигенации (pO
2
/FiО
2
) =142,5.
С учетом тяжести состояния пациент получал интен-
сивную терапию по стандарту лечения септического
шока, с учетомвпоследствииверифицированноговозбу-
дителя—
Pseudomonas aeruqinosa.
Респираторная тера-
пия проводилась в режиме гипервентиляции через аппа-
ратыNewport E360 наменяющихся параметрахPS, SIMV
PC(+PS), Bilevel и т. д., без положительногорезультата.
Нарастала дыхательная и сердечно-сосудистая не-
достаточность. К 8 июля на рентгенограмме больного
описываются признаки двусторонней деструктивной
пневмонии и правостороннего малого пневмоторакса,
а 10 июля— правосторонняя деструктивная пневмония
(тотальная справа, субтотальная слева), пневмогидрото-
ракс справа, гидроторакс слева.
Диагноз: «Внебольничная двусторонняя полисегмен-
тарнаятотальнаявирусно-бактериальнаядеструктивная
Применениенезависимойраздельной
вентиляциилегкихвреспираторнойтерапии
тяжелойпневмонии
А. А. Серговенцев,М.М.Курмансеитов,Д.И. Аксенфельд,Э.Ю. Аксенфельд,О. Е.Ширенко,
А.Л.Ширенко;ФГКУ«1602ВКГ»МОРФ, г.Ростов-на-Дону
Рис. 2. Независимая несинхронизированная вентиляциялегких.
Рис. 1. Правосторонний тотальный пневмоторакс.
