№1 (42) •2015
12
МЫСВАМИ 10ЛЕТ!
ДИАГНОСТИКА
Результатыиобсуждение
Вдетскойбольницевцеломбыловыявлено689штам-
мов неферментирующих бактерий (36,3±1,1%), в том чис-
ле из кишечника— 315 случаев (45,7±1,9%) и из прочих
биотопов — 374 (54,3±1,9%). Неферментирующие бак-
терии чаще выявлялись в смывах из бронхов в пуль-
монологических отделениях и ОРИТ — в 196 случаях
(64,9±2,5%), при этом
Pseudomonas aeruginosa
выявля-
лась в 76 (38,8±2,5%). Остальные неферментирующие
бактерии распределились следующимобразом:
Stenotrophomоnasmaltophilia— 76 (38,8±2,5%);
Moraxella nonliquifaciens— 17 (8,7±2,0%);
Pseudomonas alcaligens— 15 (7,7±1,9%);
Acinetobacter haemolyticus— 11 (5,6±1,5%);
Burkholderia cepacia— 1 (0,4±0,1%).
В анализах мочи (нефрологических и урологических
отделений) неферментирующие бактерии были выявле-
ны в150 случаях (79,4±2,1%), в том числе:
P. aeruginosa— 120 (80±2,5%);
P. alcaligens— 10 (8,3±2,4%);
A. haemolyticus— 9 (7,5±2,4%);
S. maltophilia— 6 (5±2,0%);
прочие— 5 (4,2±1,8%).
Результаты по определению антибиотикочувствитель-
ностибылиследующими: к хлорамфениколу, триметапри-
му, сульфаперазону, сульфаметаксазону, цефатаксиму,
ампициллинувсетестируемыекультурыоказалисьустой-
чивымив100%случаев. Чувствительностькбактериофа-
гуоказаласьневысокой (+, ++) у156культур (22,6±1,6%).
Были изучены 35 культур неферментирующих бак-
терий, выделенные от взрослых больных людей, нахо-
дящихся на стационарном лечении; 25 из них состав-
ляли
Pseudomonas aeruginosa
(71±2,1%),
Acinetobacter
haemolyticus
и
Acinetobacterbaumanii
—по5 (14,5±2,5%5).
Чаще всего
P. aeruginosae
поступали из хирургического
отделения— 14 штаммов (40±2,0%) и лор-отделения—
10штаммов (28,6±2,3%).
Всевыделенныекультурыбылиполиантибиотикорези-
стентными.
P.aeruginosae,
выделенныеиззева,носаипро-
чихбиотопов,оказалисьнаиболеечувствительнымиккар-
бепенемам 2 поколения и аминогликозидам 3 поколения.
Штаммы, выделенные из кишечного биотопа, были более
чувствительнымиккарбепенемам2поколения, аминогли-
козидам 3 поколения, бета-лактамным цефалоспоринам
3 поколения. Сопоставление масс-спектрометрических
профилей
Pseudomonas aeruginosae
выявило, что в отде-
лении хирургии в 71,4% культур преобладали однородно
низкопролетныепики, востальныхслучаяхпикибыливы-
сокопролетные (28,6±2,3%).Втовремякаксредикультур,
полученных у больных лор-отделения, в 60±2,5% случаев
были выявлены профили с высокопролетными пиками,
ав40±2,0%—низкопролетныепрофильныепики.
В результате исследования проб-смывов с обору-
дования в отделениях госпиталя было выявлено, что
основными микроорганизмами были
Acinetobacter sp.
—
А. baumanii
(66±2,5%) и
Acinetobacter iwoffli
(34±1,9%).
У сотрудников
Pseudomonas
aeruginosa
встречались
в 25% случаев. Устойчивость к антибактериальным пре-
паратам из смывов находилась в пределах 83,3—91,6%
тестируемыхантибиотиков. У сотрудниковштаммыбыли
резистентны в83,3—100% случаев.
Полученныерезультатыпоказали, чтоврабочихконцен-
трацияхиприпредлагаемыхэкспозицияхбылиэффективны
всетестируемыедезсредства,кромесредства«Бриллиант».
При10-кратных разведениях препаратовбылотмеченрост
25—40%культур. Полученные селективноклоныразитель-
но отличались по масс-спектрометрическим показателям
от исходных культур со значительным увеличением ампли-
туды пиков на сравнительных профилях. Наиболее часто
отмеченомутирование тестируемых культур в присутствии
10-кратноразведенныххлорсодежащихдезинфектантов.
В отношении биопленкообразующей способности не
ферментирующих бактерий до обработки дезинфекцион-
ными средствами большинство штаммов (88±1,9%) имели
среднюю и высокую степень выраженности признака. Да-
лее в процессе обработки селективнымидозами препара-
товбиопленкообразующаяактивностькультурснижалась.
Выводы
В качестве основного потенциального возбудителя
•
ИСМП в стационарах г. Ростова-на-Дону могут
выступать неферментирующие бактерии
(по значимости в порядке убывания): Pseudomonas
aeruginosa, Stenotrophomоnasmaltophilia
и Acinetobacter baumanii, обнаруживаемые у людей
и на объектах в отделениях.
Штаммы неферментирующих бактерий высоко
•
резистентны к тестируемым антибиотикам,
относятся к гентамицин-резистентным, что свиде
тельствует об их госпитальной принадлежности.
Из тестированных дезинфекционных средств
•
неэффективным оказался препарат «Бриллиант»
(сохранялись ростовые характеристики,
отсутствовали признаки денатурации).
Масс-спектрометрия культур до и после обработки
•
дезинфектантами позволяет быстро и эффективно
подобрать средство для проведения обработки
помещений в отделениях.
Обсуждается возможность использования масс-
•
спектрометрии профилей культур, выделенных
в отделениях от пациентов, для проведения
эпидемиологического анализа случаев ИСМП.
Литература
1.
Шагинян И. А., Чернуха М. Ю. Неферментирующие
грамотрицательные бактерии в этиологии внутриболь-
ничных инфекций: клинические, эпидемиологические
и микробиологические особенности // Клиническая ми-
кробиология и антимикробная химиотерапия.— 2005.—
Т. 7.—№3.—С. 271—285.
2.
ЧернявскийВ. И., БирюковаС. В., ГришинаЕ. И. Не-
ферментирующие грамнегативные бактерии в этиологии
нозокомиальных инфекций и проблемы антибиотикоре-
зистентности // Annals of Mechnikov Institute. — 2010. —
№4.
/journal.htm.
3.
Розова Л. В., Годовых Н. В., Науменко З. С. Видовой
составнеферментирующихбактерийубольныхортопедо-
травматологического профиля // ВестникКурганского го-
сударственного университета. — 2009. — Серия «Есте-
ственныенауки», выпуск2.—№1 (15).—С. 26—29.
4.
SajjanU., CoreyM., Humar A. et al. Immunolocalisation
of Burkholderia cepacia in the lungs of cystic fibrosis patients
// J. Med. Biol.—2001.—Vol. 50.—Р. 535—546.
5.
ГолубА. В. Бактериальныебиопленки—новаяцель
терапии? // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. —
2012.—Т. 14.—№1.—С. 23—29.
6.
ЧернухаМ.Ю., Данилина Г. А., Алексеева Г. В.,Шаги-
нянИ.А.,ГинцбургА.Л.РольрегуляторнойсистемыQuorum
sensingвобразованиибиопленокбактериямиBurkholderia
cepacia и Pseudomonas aeruginosa // Журн. микробиоло-
гии.—2009.—№4.—С. 39—43.
