40
№3 (62) • 2018
ОНКОЛОГИЯ
от рака яичников вРостовской обла-
стибылнауровне4,2—5,1на100тыс.
В2017годупосравнениюс2015годом
показатель смертностивРостовской
области снизилсяна8,8%.
ЗНО яичников, наверное, самая
сложная и самая интересная про-
блема онкогинекологов. Часто слож-
ность диагностики завершается
лечебно-диагностической лапарото-
мией. В онкодиспансер Ростовской
области обращаются пациентки, на-
правленные из 14 прикрепленных
районов и 4 онкологических диспан-
серов области, а также пациентки
г. Ростова-на-Дону.
При обследовании выполняется:
•
физикальное, в том числе
гинекологическое, исследование;
•
сбор анамнеза (болезни
и семейного);
•
клиническийанализ кровиимочи,
коагулограмма, биохимический
анализ кровиспоказателями
функциипечениипочек,
определениеСА125иНЕ-4;
•
УЗИ органов брюшной полости
и малого таза;
•
рентгенография органов
грудной клетки;
•
ФГДС, колоноскопия.
При недостаточности данных об-
следование дополняется следующи-
ми диагностическими процедурами:
КТ груднойклетки, брюшнойполости
и малого таза с внутривенным кон-
трастированием; МРТмалого таза.
Приналичиипоказанийвыполняют
следующие дополнительные диагно-
стические процедуры: забор мазков
из экто- и эндоцервикса, раздельное
диагностическое выскабливание по-
лостиматки и цервикального канала,
пункция заднего свода влагалища,
УЗИлимфатическихузлов (над-ипод-
ключичных, подмышечных, паховых,
забрюшинных) ищитовиднойжелезы,
пункция опухоли под контролем УЗИ
(для распространенных стадий), па-
рацентез, экскреторная урография,
ирригоскопия, определение в сыво-
роткекровиопухолевыхмаркеровСА
19—9, РЭА, СА72—4, АФП.
Диагноз «рак яичников» устанав-
ливается
ex consilium
на основа-
нии гистологического или цитоло-
гического исследования, материал
для которого получен во время опе-
рации или путем взятия биопсии
надооперационном этапе.
В отделении онкогинекологии па-
циентки получают комбинированное
лечение в полном объеме— и хирур-
гическое, и химиотерапевтическое.
При установлении диагноза «ЗНО
яичников» лечение, как правило, на-
чинается с лечебно-диагностической
лапаротомии с целью выполнения
максимальнойциторедукции (табл. 5).
Хирургическое лечение I и II
стадий.
Выполняется экстирпация
матки с придатками, удаление боль-
шого сальника, ревизиябрюшнойпо-
лости свыполнением хирургического
стадирования — срединно-, нижне
срединной лапаротомии с обходом
пупка слева. Если обнаружен асцит,
жидкость аспирируется для цитоло-
гического исследования, либо вы-
полняется цитологическое исследо-
ваниесмывовсбрюшины. Тщательно
осматриваются все отделы брюшной
полости, берется биопсия со всех
подозрительных участков. Выполня-
ется биопсия брюшины боковых по-
верхностей малого таза, Дугласова
пространства, латеральных каналов,
диафрагмы. Удаляются подозри-
тельные на метастазы тазовые и па-
рааортальныелимфоузлы. Удаление
большого сальника является обяза-
тельным и выполняется на уровне
большой кривизны желудка. Удале-
ние аппендикса целесообразно при
муцинозномракеивслучаеподозре-
ниянаегопоражение.
После
операции:
пациенткам
с I—II стадиями проводится 6 курсов
адъювантной или лечебной платино-
содержащей химиотерапии: карбо-
платинAUC7вмонорежимелибокар-
боплатинAUC6 (цисплатин75мг/м
2
) +
паклитаксел 175 мг/м
2
1 день, иногда
можетиспользоватьсясхемаСАР.
Лечение III—IV стадий:
1-й этап
лечения, какправило, хирургический.
При проведении оперативного лече-
ния стремимся к выполнению опти-
мальной циторедукции — экстирпа-
цииматкиспридатками, экстирпации
большого сальника, удалению всех
видимых метастатических новооб-
разований. Ноизвестно, что60—80%
пациенток устанавливается диагноз
«рак яичников» в распространенных
III—IV стадиях, поэтому выполнение
неоптимальных и субоптимальных
Таблица 2
ЗНО яичников вРостовской области
Год Выявлено
случаев
Выявлено
активно
Число
умерших
Одногодич-
наялеталь-
ность
Состоит
научете
наконец
года
5-летняя
выживае-
мость
2012
395
0
181
82 / 20,6% 3425
1785
2015
317
12
190
69 / 22,2% 3558
2096
2017
353
18
160
49 / 13,8% 3621
2246
Таблица 3
Статистика поЗНО яичников в динамике
Ракяичников
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2017 г.
Числослучаев (абс.)
395
366
311
353
—на 100 тыс. населения
9,3
8,6
7,3
8,3
Числоумерших (абс.)
181
218
159
160
—на100 тыс. населения
4,2
5,1
3,7
3,8
Активнаявыявляемость (абс.)
0
3
12
18
Морфологическиеподтверждения (%)
81,3
81,4
81,4
85,8
Ранняявыявляемость I—II ст. (абс.)
130
124
125
111
III ст. (абс.)
184
167
122
169
IVст. (абс.)
81
73
61
73
Одногодичнаялетальность (абс.)
82
65
68
49
Одногодичнаялетальность (%)
20,6
16,5
18,6
13,8
Таблица 4
Динамика сведений о контингенте больных сЗНО яичников
(Ростовская область)
Показатели
2012 г.
2017 г.
ВыявленоЗНОяичников
395
353
Выявлены активно
0
12
Число умерших
181
160
Умерлоот ЗНОдо1 года
82
49
Числобольных, состоящихнаучетенаконец года
3425
3621
Числобольных, состоящихнаучете 5лет иболее
1785
2246
I—II стадии
130
553
III стадия
184
169
IV стадия
81
73
