№3 (62) • 2018
21
УЗИ-ДИАГНОСТИКА
натех, ктонуждаетсявУЗИпонеотложнымпоказаниям.
Так, по назначению лечащих врачей все больные прохо-
дят первичноеУЗИвпервые трое сутокпослепоступле-
ния в госпиталь. По неотложным показаниям УЗИ боль-
нымипострадавшимпроводятсявпервыечасыпослеих
поступлениявприемноеотделениепутемвызовадежур-
нойбригады влюбоевремя суток.
С решением этой важной задачи тесно связано ра-
циональное распределение УЗ-сканеров по кабинетам
и размещение этих кабинетов в максимальной близости
кпалатамлечебныхотделений.Вовсехреанимационных
отделениях, кабинетах интенсивной терапии имеются
современные портативные малогабаритные УЗ-сканеры
по типуMicroMax, дающиевозможность проводить каче-
ственноеУЗИ у постели больного.
Кабинеты, обслуживающиебольныххирургическихот-
делений, расположены в хирургическом корпусе вблизи
другихдиагностическихкабинетов (МРТ, КТ, рентгеноло-
гических, эндоскопических), что позволяет комплексно
и в короткие сроки обследовать тяжелых больных и по-
страдавших, проводить комбинированные исследования
данного контингента. Такой подход к организации рабо-
ты осуществленвовсех отделениях.
Анализ нашей работы в течение последнего десяти-
летия показывает, что при относительно стабильных
показателях общего количества исследований по годам
(2007—2017 гг.) исследования по неотложным показа-
ниям имеют тенденцию к увеличению. Так, в 2007 году
этот показатель составил около 9%, в 2010 году— око-
ло 11%, в 2015, 2016, 2017— до 14,5%. Это объясняется,
прежде всего, оснащением кабинетов УЗД современны-
мимногофункциональнымиУЗ-сканерами, а также улуч-
шением качества обучения врачей УЗД, повышением их
профессиональной подготовки в ведущих вузах страны,
в томчислевРостовском государственноммедицинском
университете, а также в Военно-медицинской академии
им. С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург).
Немаловажное значение имеет улучшение осведом-
ленностиврачейдругих специальностейовозможностях
УЗИ в диагностике заболеваний профильных больных,
а также постоянный контакт врачей УЗД с лечащими
врачами.
Как в отечественной литературе, так и в доступ-
ных нам иностранных источниках по УЗД мы нашли
сравнительно малое количество работ по организации
и проведению УЗИ у тяжелых больных и пострадавших
по неотложным показаниям. Однако организация и про-
ведение УЗИ у такого контингента больных представ-
ляет значительную трудность, связанную с неадекват-
ностью поведения больных во время исследования, их
вынужденным положением, порой невыгодным для до-
ступа к органам интереса, отсутствием элементарной
подготовки больных к исследованию, с метеоризмом
при исследовании органов брюшной полости, наличием
в зоне интереса обширных повязок и дренажных тру-
бок, дающих артефактыиприкрывающих акустическое
окно дляУЗИ.
В этих условиях от врачей УЗД требуется значитель-
ный опыт и навыки, постоянный контакт с лечащими
врачами, знание клинических данных. Такой опыт на-
капливается при ежедневном участии врачей УЗД в об-
следованииконтингентабольныхипострадавших.Суче-
том специфики работы нашего лечебного учреждения
приобретение профессионального опыта позволяет вра-
чамУЗДповыситьумениепроведенияУЗИпримассовых
поступлениях больных и пострадавших.
БолееподробноорганизацияипроведениеУЗИпоне-
отложным показаниям, а также возможности УЗД при
некоторых острых заболеваниях приведены в опублико-
ванных в специальном медицинском журнале «Главный
врачЮгаРоссии» в 2015—2016 годах статьях, соавтора-
микоторыхявляютсяврачиотделенияУЗД, атакжевра-
чи профильных отделений:
•
К вопросу организации неотложных
ультразвуковых исследований в условиях
многопрофильного специализированного
лечебного учреждения («Главный врачЮга
России»№1 (42) 2015, с. 45—47);
•
О трудностях и возможностях ультразвуковой
диагностики при исследовании тяжелых больных
и пострадавших в отделениях реанимации
и палатах интенсивной терапии в условиях
военного клинического госпиталя («Главный врач
Юга России»№4 (50) 2016, с. 32—34);
•
Возможности УЗИ в диагностике и лечении
плевральных выпотов («Главный врачЮга
России»№4 (46) 2015, с. 26—30);
•
К вопросу о возможностях УЗИ в диагностике
конкрементов в мочеточниках при почечной
колике («Главный врачЮга России»№1 (48) 2016,
с. 44—46);
•
К вопросу возможностей УЗИ при диагностике
острого аппендицита («Главный врачЮга России»
№5 (41) 2014, с. 17—18).
К сожалению, при исследовании тяжелых больных
и пострадавших при относительно худших условиях,
очем сказановыше, передврачомУЗДвозникает значи-
тельно больше задач, которые ему необходимо решить
срочно, но не все они успешно решаемы. Так, не во всех
случаях при вынужденном положении больного удается
выявитьжидкость в различных участках брюшной поло-
стиприповрежденииорганов, особенновмежпетельных
пространствах кишечника. При повреждении органов
грудной клетки и сочетанных травмах грудной клетки
и органов брюшной полости, а также у послеоперацион-
ных больных трудно выявить жидкость в плевральных
полостях и определить ее локализацию и количество
для пункции. При дыхательной недостаточности, а так-
жеприискусственнойвентиляциилегкихвесьма затруд-
нительна визуализация селезенки и печени, что не дает
возможности исключить их повреждение. При выражен-
ном метеоризме значительно уменьшается эффектив-
ность диагностики острых заболеваний поджелудочной
железы. При вынужденном положении больного на спи-
неприискусственнойвентиляциилегкихзначительноза-
трудняется также визуализация почек и забрюшинного
пространства.
Вынужденное положение, искусственная вентиляция
легких и тяжелое общее состояние больных не дают
эффективно визуализировать сосуды брюшной полости
ипочек иприменять доплеровскийметодисследования.
По нашим данным, УЗИ наиболее эффективно в диа-
гностике острого холецистита и обострения хроническо-
гокалькулезногохолецистита (97%).Прихоледохолитеа-
зе эффективность выявления камней в общемжелчном
