№3 (62) • 2018
23
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Элиминация аллергенов.
Тяжесть заболевания
и его течение напрямую связаны с концентрацией ал-
лергена в окружающей среде. Таким образом, для того,
чтобы купировать симптомы атопических заболеваний,
нужно идентифицировать причинные аллергены и пред-
упредитьконтактысними. Дляэтойцелипроводятсяал-
лерген-специфические пробы. Элиминация аллергенов
уменьшает выраженность клинических проявлений ато-
пии ипотребность вмедикаментозномлечении.
Фармакотерапия
аллергических заболеваний угне-
тает симптомы этих заболеваний, но не воздействует
на естественное течение патологического процесса.
Кроме того, по завершениифармакотерапиивсе симпто-
мыболезни возвращаются.
Единственным доступным на сегодняшний момент
этиопатогенетическим методом лечения является
ал-
лерген-специфическаяиммунотерапия
(АСИТ).
В основе аллерген-специфического лечения атопиче-
ских заболеваний лежат величайшие иммунологические
открытия XIX—XX веков. Метод начинает свою историю
с1911 года, когдаонвпервыебылиспользовандлялече-
ния поллиноза (сезонного аллергического ринита). Этот
методлечениясостоитвовведенииворганизмпациента
возрастающих доз того аллергена, к которому у больно-
го выявлена повышенная чувствительность и который
ответственен заклиническиепроявления заболевания.
Целью лечения является снижение чувствительности
пациентакестественнойэкспозицииданногоаллергена—
специфическаягипосенсибилизация.Именноподтакимна-
званиемэтотметодбылпредложенНуномиФрименомкак
способ лечения сенной лихорадки и существовал долгое
время.Снакоплениемсведенийотом, чтовосновелечеб-
ногодействияэтогоприемалежатпреимущественноимму-
нологические механизмы, метод стали именовать специ
фической (аллерген-специфической) иммунотерапией.
Поскольку введением аллергенадостигается иммуно-
логически опосредованное повышение «устойчивости»
к действию антигена (аллергена), в этом было усмотре-
но сходство самой процедуры с вакцинацией, а аллер-
генных экстрактов — с вакцинами («аллерговакцины»).
АСИТ является одним из наиболее научно оправданных
и широко используемых эффективных методов лечения
аллергическихзаболеваний, впервуюочередьтех, кото-
рые связаны с IgE-опосредованным механизмом аллер-
гии— сезонных и круглогодичных риноконъюнктивитов,
атопической бронхиальной астмы.
МЕХАНИЗМАСИТ
1. В основе метода лежит формирование снижения
тканевой (органной) чувствительности к аллергенной
экспозиции, что многократно подтверждено как резуль-
татами клинических наблюдений, так и проведением
провокационных проб с аллергенами.
2. Возникает снижение неспецифической тканевой ги-
перреактивности,что,вчастности,устанавливаетсяпосни-
жениючувствительностикразныммедиаторамаллергии.
3. Клинически эффективная АСИТ сопровождается
угнетениемпризнаков аллергического воспаления.
Снижение неспецифической тканевой гиперреактив-
ности, такжекаки специфическая гипосенсибилизация,
удерживается на протяжении длительного (многолетне-
го) периода наблюдений после завершения АСИТ. Дей-
ствие АСИТ охватывает собственно иммунологическую
фазу и приводит к переключению иммунного ответа
с Тh2-типа на Тh1-тип и к установлению Т-клеточной то-
лерантности; тормозит какраннюю, такипозднююфазу
IgЕ-опосредованной аллергической реакции, угнетает
клеточный механизм аллергического воспаления и не-
специфическую тканевую гиперреактивность. Легко
заметить, что эти эффекты АСИТ объединяют в себе
способыдействияразнообразныхсовременныхпротиво-
аллергическихфармакологическихпрепаратов, лишьиз-
бирательновоздействующихнатоилииноезвеноаллер-
гического процесса. Своевременно проведенная АСИТ
позволяетпредупредитьпереходлегкихформзаболева-
ния в более тяжелые, снижает или полностью устраняет
потребностьвлекарственных средствахипредотвраща-
ет появление сенсибилизации к новымаллергенам.
МЕТОДЫИСХЕМЫПРОВЕДЕНИЯАСИТ
ВыбораллергеновдляпроведенияАСИТосуществля-
ется на основе данных специфической аллергологиче-
ской диагностики, которая включает следующие обяза-
тельныекомпоненты:
— сбор аллергологическогоанализа;
—постановкакожных тестов с аллергенами;
— проведение провокационных или элиминационных
тестов (по показаниям);
— лабораторную диагностику— определение аллер-
ген-специфического IgE к аллергенам, которые ответ-
ственны за клинические проявления заболевания у дан-
ного пациента.
Для АСИТ отбирают аллергены, элиминация которых
невозможна (пыльца растений, клещи домашней пыли,
споры грибов, яд насекомых) и которые определенно
провоцируют симптомы аллергического заболевания
у данногопациента.
Обязательным условием назначения АСИТ являет-
ся предварительная оценка индивидуальной чувстви-
тельности больного к лечебным формам аллергенов,
которая проводится методом внутрикожного или прик-
титрования десятикратным разведением аллергена.
АСИТ начинают с разведения, вызвавшего первую со-
мнительную или слабоположительную реакцию. Во из-
бежание получения ложноотрицательных реакций кожи
перед проведением тестирования рекомендуют ис-
ключить из применения антигистаминные препараты
на 7—14дней (в зависимости от препарата, принимаемо-
гобольным), недопускается такжевведениепрепаратов
адреналинав течение суток.
ПротивопоказаниякпроведениюАСИТ:
•
тяжелые иммунопатологические состояния
и иммунодефициты;
•
онкологические заболевания;
•
тяжелые психические расстройства;
•
лечение бета-блокаторами, включая топические
формы, и ингибиторами АПФ;
•
невозможность соблюдения пациентом схемы
назначенного лечения;
•
тяжелаяформа бронхиальной астмы,
не контролируемаяфармакотерапией;
•
сердечно-сосудистые заболевания, при которых
возможны осложнения при использовании
адреналина;
•
прием ингибиторов моноаминооксидазы
в комбинации с симпатомиметиками;
•
возраст меньше 5 лет и старше 55 лет.
Классическая схема АСИТ внедрена в широкую ме-
дицинскую практику сотрудниками научно-исследова-
тельской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН
СССР)Ю. А. Борошиной, Н. В. Адриановой, С.М. Титовой
в 1961 году.
АСИТ классическим методом начинают сразу после
обращенияпациентакаллергологувнесезонацветения.
Первыеинъекцииделаютежедневноиличерездень, по-
следующие— с интервалами7—10дней.
