24
№3 (62) • 2018
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Дозу аллергена0,9—1,0млвразведении1:10повторя-
ют с интервалами 5—7 дней до начала сезона цветения
растений.
Перед каждой инъекцией аллергена врач контроли-
рует общее состояние пациента, проводитфизикальное
обследование, контролирует АД, а после инъекции ал-
лергена наблюдает пациента в течение 40—60 минут,
так как именно в этот период наиболее высока вероят-
ность развития системных реакций.
Контроль запоказателямиклиническогоанализакро-
ви, общего анализа мочи, биохимического исследования
крови, ЭКГ и исследования функции внешнего дыхания
осуществляется при наличии показаний, а также после
каждой10-йинъекции аллергена.
Существуют также схемы краткосрочной АСИТ: уско-
ренная— с подкожным введением аллергена 2—3 раза
в день, «молниеносная» — вся терапевтическая доза
вводится в течение 3 суток подкожно, в равных дозах
через 3 часа с адреналином, наконец, шок-метод— кур-
совая доза аллергена вводится в течение 1 суток под-
кожно через 2 часа, в равных дозах с адреналином.
ПрименениекраткосрочныхвариантовАСИТрекомендо-
ванотольковусловияхспециализированногостационара.
АСИТотличаетотфармакотерапиидлительноесохра-
нение клинического эффекта после завершения курсов
лечения.
Уровень клинической эффективности зависит от:
•
правильного подбора пациентов (с IgE-зависимой
природой заболевания);
•
ограниченного числа аллергенов;
•
использования коммерческих
стандартизированныхформ аллергенов;
•
настроенности пациента на лечение.
ПРОФИЛАКТИКАОСЛОЖНЕНИЙ
1. Взаимопонимание и сотрудничество между врачом
ипациентом.
2. Соблюдениебольнымрациональногообразажизни,
информированное согласиепациента наАСИТ.
3. Использование стандартизированных аллергенов.
4. Постепенное увеличение дозы аллергена, повто-
рение предыдущей дозы или снижение ее при сильной
местной реакции (диаметр гиперемии— более25мм).
5. Уменьшение дозы на 1 ступень при использовании
свежеприготовленных разведений аллергенов.
6. Избегание внутримышечных и внутривенных инъек-
ций аллергена.
7.Послеинъекциибольнойдолженнаходитьсяподна-
блюдениемврачанеменее40минут.
Для проведения научно-практической работы по теме
«Безопасность и эффективность специфической им-
мунотерапии в лечении поллинозов» были отобраны
100 человек, страдающих поллинозом, в возрасте от 19
до 55 лет. Пациенты получали курс АСИТ, вели «Днев-
ник больного поллинозом», в которомфиксировали сим-
птомы в сезон обострения заболевания и медикаменты
для их купирования. Для проведения АСИТ используют-
ся аллергены из водно-солевых экстрактов пыльцы рас-
тений, атакжебытовыхаллергеновдомашнейпыли.При
наличии у пациента гиперчувствительности к несколь-
кималлергенамиспользуютсясмесиаллергенов, носме-
шивать пыльцевые и бытовые нерекомендуется.
КурсАСИТ составляет 3—5лет.
При оценке эффективности терапии учитываются по-
казателивбаллах:
0—неотмечалоськлиническихпроявленийзаболевания;
1— незначительные проявления;
2— значительные проявления.
Учитываютсясимптомы: заложенностьноса, чихание, во-
дянистыевыделенияизноса, зудвносу, зуд глаз, отечность
и гиперемия век глаз, слезотечение, кашель, приступы за-
труднениядыхания,удушье,числоднейнетрудоспособности.
Критериями оценки эффективности АСИТ являются:
длительность периода обострения заболевания, интен-
сивность клинических проявлений и объем медикамен-
тозной терапии, применяемой для лечения обострения
аллергического заболевания.
В результате анализа проведенных исследований по-
лучены следующиевыводы:
•
лица, получающиеАСИТ, в 85% случаев отмечали
положительнуюдинамику в течении аллергического
заболевания, в 15%— изменений не выявляли из-
за неточного выполнения рекомендаций по режиму
и условиям проведенияАСИТ;
•
выявлена зависимость эффекта АСИТ от возраста
пациента: чеммоложе пациент, тем успешнее
проводимая терапия;
•
учитывался и «стаж» аллергии: чем раньше
диагностирована атопия и начата АСИТ, тем
эффективнее ее лечебное действие;
•
имел значение пол пациента—женщины лучше
«откликаются» на АСИТ;
•
чем больше причинно-значимых аллергенов
в развитии атопического заболевания, тем
труднее оно поддается терапии;
•
стойкий клинический эффект достигается
при завершении 3—5 курсов АСИТ. При четком
соблюдении режима АСИТ и выполнении всех мер
предосторожности при ее проведении отмечается
лучший результат.
Эти выводы подтверждаются работами, основанными
напринципахдоказательноймедицины,исвидетельствуют
овысокойэффективностиАСИТприпыльцевойаллергии.
Важным направлением лечения поллинозов являет-
ся обучение пациентов и членов их семьи. Его задачами
являются: знакомство с причинами, основнымимеханиз-
мами развития, принципами диагностики, лечения, про-
филактикиполлиноза, возможнымиосложнениямиэтого
заболевания, а также воспитание сознательного отно-
шения к лечебному процессу, повышение дисциплины
и улучшениекомплаенсаврача и пациента.
Литература
1.Аллергологияииммунология.Национальноеруководство /Подред.Р.М.Хаитова,Н.И.Ильиной.—М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.—659с.
2. ГущинИ. С., ИльинаН. И., ПольнерС. А. Аллергический ринит: Пособиедля врачей.—М.: AventisPharma, 2002.— 72 с.
3. Гущин И. С., Курбачева О. М. Аллерген-специфическая иммунотерапия атопических заболеваний (Пособие для врачей). —М.,
2002.— 32 с.
4. ЕмельяновА. В., ДзюбаО. Ф. Поллинозы: Методическое пособие с атласом.—М., 2005.— 76 с.
5. Аллергический ринит: этиология, патогенез, особенностифармакотерапии: Методические рекомендации / Под ред. С. В. Рязан-
цева, С. А. Артюшкина.—СПб.: Полифорум Групп, 2017.— 36 с.
АВТОРСКАЯСПРАВКА
Консультативно-диагностическая поликлиникаФГКУ «1602 военныйклинический госпиталь»МОРФ (КДПФГКУ «1602ВКГ»)
КоваленкоНинаВикторовна—врач аллерголог-иммунолог терапевтического отделения№2КДПФГКУ «1602ВКГ»;
КутузоваЕленаАлександровна— заместитель заведующего поликлиникой помедицинской частиКДПФГКУ «1602ВКГ»;
БогаченкоСергейМихайлович—кандидатмедицинских наук, заслуженный врачРоссии, заведующийКДПФГКУ «1602ВКГ».
